水疝怎么用？《中医外科学》 水疝
Posted 《中医外科学》
篇首语：白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了 水疝怎么用？《中医外科学》 水疝相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
水疝怎么用？《中医外科学》 水疝
水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种，前者多见于婴儿，也称偏坠；后者多见于成人。相当于西医的皋丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。[病因病机]
肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。
婴儿先天不足，或肾子下降后通道闭合不良、先天异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病；或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成；或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。
[诊断]
水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压积液，可使之逐渐缩小，甚至完全消失。原发性水疝的阴囊皮肤正常，积液张力较大。继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的外伤史，伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸，在患侧不能触及睾丸或附睾，只能摸到一个肿物；精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。
阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物，透光试验阳性，穿刺可抽到液体。
[鉴别诊断]
一、狐疝交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。
但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感，有时可听到肠蠕动音。
二、睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史，肿物较沉重，透光试验阴性。
[辨证论治]
一、内治法
（一）肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。
辨证分析：先天不足，肾阳亏虚，肾虚气化不利，水液集注内停，故阴囊肿大，偏坠一侧，甚则阴囊光亮如水晶，站立哭叫时水液坠集渐甚，睡卧时水液渐可流散，故站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小；苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。
治法：温肾通阳，化气行水。
方药：济生肾气丸加减。
（二）湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：肝经湿热下注，蕴结于阴器，故阴囊肿胀，潮湿而热；湿热壅滞，经络不畅，故或见睾丸肿痛；热邪偏胜，扰及膀胱，故见小便赤热；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。
治法：清热利湿。
方药：大分清饮加减。
（三）肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。
辨证分析：脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷；日久气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚；面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。
治法：温肾散寒，化气行水。
方药：加味五苓散加减。
（四）瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。
辨证分析：外伤致瘀，，瘀血阻络，水道不利，故见阴囊内肿块伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。
治法：化瘀行气利水。
方药：活血散瘀汤加减。
二、外治法
（一）婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。下次使用时仍需炒热，可连用3—5天再换药。
（二）继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各10G，1天1剂，加水300ml，煎0．5小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次20—30分钟，每天2—3次，下次浸泡时需将药液加温。
[其他疗法
水疝疝块较大，内治及局部温熨、外洗浸泡无效时，可穿刺抽液。
上述治疗无效，可行睾丸或精索鞘膜翻转术。
[预防与调摄]
水疝手术治疗后，宜卧床休息，并将阴囊抬高以促进术后恢复。
[结语]
水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常，不痛不热，内有囊性感的卵圆形肿物，透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝，应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏虚证，治宜温肾通阳、化气行水，方用济生肾气丸加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用大分清饮加减；肾虚寒湿证，治宜温肾散寒、化气行水，方用加味五苓散加减；瘀血阻络证，治宜化瘀行气利水，方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡，无效则可行穿刺抽液或手术治疗。
相关参考
病名。阴囊积水水肿之病证。出《儒门事亲》卷二，因水湿之气下注，或感受风寒湿邪而发。症见阴囊部肿胀疼痛，阴汗时出，或见阴囊部肿大光亮如水晶状，不红不热；或有搔痒感，破溃伤流黄水；或于小腹部按之而有水声。
案例胡某，男，6岁。2010年4月19日初诊。患儿2年前因阴囊偏坠诊断为「睾丸鞘膜积液」，家长求助于中医治疗。诊见：水疝，盗汗，口乾，晨起咽干，大便干结，四逆，面白。易反复「感冒」。舌苔白，根腻，脉细
2。血疝便毒溃鱼口，？？？？气坠筋即疳，水疝胞痹皆癃疝，冲似小肠腰痛连。【注】有谓血疝者，其证即便毒鱼口也。？？者疝，其证即？？疝也。气疝者，即偏坠也。筋疝者，即下疳也。水疝小便不通，胞痹即膀胱气，皆
古籍中把疝气分为七种的合称。指厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝（《诸病源候论》）。指寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、颓疝。（《儒门事亲》）指冲疝、狐疝、颓疝、厥疝、瘕疝、溃疝、疽癃疝（《医
小儿睾丸鞘膜积液中医称为水疝，中医辨证为脾虚湿聚，下注阴器，笔者临床采用下方治疗，效果良好。内服方：桂枝、苏叶各6克，苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻各10克，每日1剂，水煎，前两煎混匀分2次服用，第三煎
按疝证一条，有去左为膀胱气，右为疝气，痛时睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、□疝、心疝、肝疝之异，名目虽多，总
七疝者，寒疝、水疝、血疝、气疝、筋疝、狐疝、癫疝也。张子和①论之详矣。丹溪谓“疝专主肝经，与肾经绝无相干”。多因肝经湿热之气下注，不得泻越，或为偏坠，或为疝痛。子尝制一方以治之，不过三四剂即奏神效，百
治寒湿水疝，阴囊肿胀，大小便不利，囊如水晶，阴汗不绝，谓之水疝。盖得之醉后而使内湿热乘肾虚而流入也。大小便不通，湿郁为热而胀秘也。黑牵牛（四两）茴香（一两，炒）为末，每一钱，姜汁调下。或加木香一两。此
水湿同气也。然水汪洋而湿淹濡，故水可逐而湿宜渗，水成形而湿化气，故水无阳而湿有热。子和水疝、疝所由分也。学人辨诸。[b]《元戎》加味五苓散[/b]术茯苓猪苓泽泻肉桂川楝子上为末。
诸疝名状不一，其痛在心腹者凡七∶曰厥疝，曰症疝，曰寒疝，曰气疝，曰盘疝，曰腑疝，曰野狼疝。痛在睾丸者亦七∶曰寒疝，曰水疝，曰筋疝，曰血疝，曰气疝，曰狐疝，曰疝。下方悉主之∶蜀椒四分桔梗芍药干姜浓朴（炙