流注怎么用？《中医外科学》 流注
Posted 《中医外科学》
篇首语：重要的不是发生了什么事情，而是要做哪些事来改善它。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了 流注怎么用？《中医外科学》 流注相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
流注怎么用？《中医外科学》 流注
流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云：“流注发无定处，漫肿不红，连接三四处。”《诸病源候论·流注候》云：“人体虚受邪气，邪气随血而行，或淫突皮肤，去来击痛，游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同，而有许多病名，如发于夏秋之间的称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。但其病机、证治基本相似，故一并叙述。[病因病机]
本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。
[诊断]
多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。
开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，按之微热，约2—3天后，肿胀掀热疼痛明显，可触及肿块。伴寒战高热，全身关节疼痛，头痛头胀，食欲不振等。以后肿块逐渐增大，疼痛加剧，约2周左右，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指：伴壮热不退，时时汗出，口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水，或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止，硬块渐消，身热也退，食欲渐增，约经2周左右，脓尽收口而愈。
若溃后身热不退，应仔细检查身体其他部位，常有此处未愈他处又起的现象，伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。
[鉴别诊断]
一、流痰起病缓慢，有结核病史；患肢伸而难屈；局部及全身症状均不明显；化脓约需6—12个月。
二、环跳疽疼痛在髋关节部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿；必要时可作髋关节穿刺来鉴别。
三、风湿性关节炎多关节红肿热痛，呈游走性；有反复发作史；如患在髋关节，屈曲程度较轻，不会化脓溃破。
[辨证论治]
一、内治法
（一）热毒壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红；伴高热，口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉洪数。
辨证分析：热毒之邪人于营血，热毒与气血相搏，瘀结不散，郁阻于肌肤，故有肌肉肿痛；热毒与正气交争，故高热；热毒扰乱心神，故神昏谵语；热邪耗伤津液，故见口渴，大便秘结，小便黄赤；舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。
治法：清热解毒，活血行瘀。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时，加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒；神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。
（二）暑湿阻遏多发于夏秋之间，初起恶寒发热，胸闷呕总，头痛头晕，四肢关节酸痛；胸部可布白瘩，大便秘结或溏泻，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：夏季感受暑湿之邪，暑湿熏蒸壅阻肌肤，故见恶寒发热，胸闷呕恶，四肢关节酸痛；暑湿困阻清阳，故见头痛头晕；热盛伤津，故见小便黄赤，大便秘结；湿盛则濡泻，故见腹泻；舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。
治法：清暑解毒化湿。
方药：五神汤加藿香，鲜佩兰、六一散，醒消丸3g分2次吞服。热重，加金银花、紫花地丁清热解毒；脓成者，加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。
（三）正虚邪恋发作多次，脓肿肿势平塌，脓如败浆，新肉难生，隐隐作痛；伴神疲体瘦，热退不尽，纳差；舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。
辨证分析：由于脓肿多处多次发作，耗伤气血，无力托毒，故见脓肿肿势平塌，脓如败浆；气血不足，则新肉难生；余毒之邪留恋，故热退不尽；脾虚失其运化，气血亏虚致机体失养，故纳差、神疲体瘦；舌淡红、；苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。
治法：益肝补血，清解余毒。
方药：四妙汤加白芍、白术、白芷等。
二、外治法
初起用金黄散、玉露散外敷，局部消肿止痛；脓成宜切开排脓，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，继用红油膏盖贴。
[预防与调摄]
1．及时处理疔、疖及皮肤破损等。
2．患病之后应卧床休息，以防流注再发它处。
3．宜加强营养，并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮：
4．髂窝流注愈后患肢功能障碍者，应适当作下肢伸屈功能锻炼，或早期进行牵引。
[结语]
流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特征，应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。热毒壅结证，治宜清热解毒、活血行瘀，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿阻遏证，治宜清暑解毒化湿，方用五神汤加味；正虚邪恋证，治宜益气补血、清解余毒，方用四妙汤加味。
相关参考
病名。流注病之一种。见《外科枢要》卷二。该病多因脾虚气弱，湿痰内阻，复感邪毒，流溢于营卫肌肉之间所致。症见初起肿痛无头，皮色不变，久而不治，则发热作脓，溃后脓液稀白，脓尽渐愈。初起宜用木香顺气饮，佐以
病名。流注病之一种。见《外科枢要》卷二。该病多因脾虚气弱，湿痰内阻，复感邪毒，流溢于营卫肌肉之间所致。症见初起肿痛无头，皮色不变，久而不治，则发热作脓，溃后脓液稀白，脓尽渐愈。初起宜用木香顺气饮，佐以
针灸著作。又名《窦太师流注指要赋》、《通玄指要赋》。一卷。元·窦杰撰于1232年。本书将常用的43个针灸要穴主治编成一篇歌赋，赋后附有针灸补泻等几篇短论。现有1936年《丛书集成》影印本（与《外科精义
针灸著作。又名《窦太师流注指要赋》、《通玄指要赋》。一卷。元·窦杰撰于1232年。本书将常用的43个针灸要穴主治编成一篇歌赋，赋后附有针灸补泻等几篇短论。现有1936年《丛书集成》影印本（与《外科精义
又称“流痰结瓜”。是毒邪流走不定，并无定处而变生于较深部组织的一类化脓性病症。多患于气血虚弱者，多发于肌肉深处，结块或漫踵，单发或多发，日久而成脓。本类病名称甚多。以病因命名的，如“湿痰流注”，“暑湿
病证名。流注病证之一种。多因暑湿、外伤或病后余毒客于经络不去，流注于关节部位者。证见被流注之关节部位肿胀，酸痛，久则寒热，关节功能障碍，伸直尤难，局部可有脓聚之波动。甚则疼痛剧烈，关节强直，全身发热，
湿毒流注是对称发生于小腿伸侧的鲜红色紫红色的结节性皮肤病。疏散分布、大小不一、高出皮面，境界清楚，如数枚融合亦可形成大片硬结，按之微痛。此消彼起，多易复发。《医宗金监·外科心法要诀·湿毒流注》谓：“此
是针灸取穴的一种古代学说。以十二经中的“五俞”穴（共66个穴位）为基础，配合日、时的天干、地支变易，推算经脉气血盛衰开阖情况，决定出某天、某时用什幺穴位。其效验尚待深入研究。
病因与“暑湿流注”同。发于骼窝部肌肉深处。初起即患侧大腿拘挛不适，渐而上缩，不能伸直，强伸则剧痛。髂窝部可触到圆形肿块。成脓后，按之濡软，但皮色不变，全身可有壮热，自汗，消瘦，面色晄白，舌质红绛，脉细
病因与“暑湿流注”同。发于骼窝部肌肉深处。初起即患侧大腿拘挛不适，渐而上缩，不能伸直，强伸则剧痛。髂窝部可触到圆形肿块。成脓后，按之濡软，但皮色不变，全身可有壮热，自汗，消瘦，面色晄白，舌质红绛，脉细