严苍山 三物备急丸治疗慢性泄泻
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严苍山 三物备急丸治疗慢性泄泻
泄泻证一般多能很快痊愈，但亦有经年累月迁延不愈，而成为慢性疾病的。这一类患者，在临床上并不少见，病家既感痛苦，医师亦难着手。泄泻的形成，虽有风、寒、暑、湿、热等成因，但总与脾失运化、积滞难消有关。因为脾胃的功能是输化水谷，若外邪或饮食不节，影响脾胃消化功能时，就会发生消化不良，积滞于中，引起泄泻。张景岳说：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄利作矣。”
治疗本病，当根据辨证施治的原则，“寒者温之，热者清之，虚者补之，有积者攻而去之”的方法。其实者，成无己认为“下利，必逐去胃中之实而已”。若积不去邪不净，隐伏肠曲，就会拖延时日，而成慢性腹泻。戴思恭亦说：“隔年及后期腹泻有积故也。”《金匮》：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。”这很明显地说明了积滞不去，泻利不愈之理。
但积滞曲肠，有寒结与热结之分。我在临床上应用三物备急丸治疗寒结肠中引起的腹泻，颇见疗效。
考三物备急丸方，见于《金匮要略·杂疗方》中，主治：“心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀痛，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。”《医宗金鉴》释：“以备暴然诸腹满，腹急痛，及中恶忤噤闭卒死者，故方名备急。”是本方原为救急之用，以治急性昏厥及腹满急痛症。后世各家引而申之，以治寒实结积引起的肠道病变。如张路玉《张氏医通》说：“备急丸为治寒实结积之峻药。”许叔微《本事方》说：“治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时。”更具体地说出了本方主治泄泻的证候。
本方组成药物，是大黄、干姜、巴豆。这是一首温下峻利的方剂。巴豆辛热峻下，荡涤肠胃；干姜温中散寒；大黄攻下通便，并制巴豆之毒。从方药上看，似难得使用于临床，尤其对长期腹泻，会产生病久体虚的顾虑。但既有寒实内结，不下则病不能去，《本事方》亦曾告诫：“不可畏虚以养病。”但本方究是峻下猛剂，断不难鲁莽从事，必须用之于腹痛(或拒按)便下不畅、声壮体实、苔白、脉沉迟任按的寒结证始可。
备急丸服用剂量，《金匮》为大豆许三四丸，如未瘥，更与三丸。根据本人临床经验，每次可服四分至六分(因丸剂大小不一，很难准确掌握)。得畅下七八行或十数行，若无其他不良反应，积去痛失，即须健脾和中，以竟全功。
相关参考
司空裴秀为散用[b]治心腹卒暴百病方[/b]。大黄干姜巴豆（各等分）上皆须精新。多少随意。先捣大黄、干姜下筛为散，别研巴豆如脂，纳散中合捣千杵，即尔用之为散，亦好用蜜为丸，贮密器中，莫令泄气，若中恶客
介××男40岁初诊日前伤食起因，寒湿挟积交阻，痛泻遂无已时，纳呆力乏，苔白腻，脉象濡滑，右关较盛。治宜攻补兼施。党参9g炒枳壳9g青皮陈皮4.5g(各)白茯苓9g厚朴3g大腹皮9g焦神曲9g焦山楂9g
治疗学术语，指下法之一。用峻猛泻下药攻逐里实的方法。适用于正气未衰者。如荡涤实热，用大承气汤；攻逐水饮，用十枣汤；攻逐寒积，用三物备急丸；泻热、逐水、破结，用大陷胸汤等。
论曰小儿木舌者，以心气蕴热，热气随脉，上至于舌，则血脉胀起，渐渐肿大。满口塞喉，若不急治，便致危殆，经云，蓄则肿热，砭射之也。先宜砭射，后以药治之。治小儿木舌肿胀，满塞口中。三物备急丸方大黄（锉炒）巴
张××男30岁初诊体温37.4℃。经常易发寒热，以致精神困顿，中西医治疗俱无效果，病将三载。细究病源在于肺，因肺有郁火，气阴不足，平日痰黄而腥，渴喜冷饮，皮毛者肺之合也，皮毛虚则汗多而易感风寒也。脉右
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李××女22岁初诊:1958年赴玉门油矿工作,1959年冬起患遗尿症,病起由于塞外严寒忍尿而成。5年来几乎每夜遗尿，腰酸精神困倦，夜酣睡不易醒，梦多，脉沉细，苔白腻，纳欠佳，大便二日一行。肾虚关门不利