脾约怎么用？《思考中医》 脾约
Posted 《思考中医》
篇首语：如果你等到每件事都确定是对的才去做，那你也许永远都成不了什么事。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了脾约怎么用？《思考中医》 脾约相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
脾约怎么用？《思考中医》 脾约
脾约就是太阳阳明，怎么叫做脾约呢？我们看六版《伤寒论》教材的词解：“脾约：胃热肠燥津伤而致的便秘。”有的则释为胃热津伤，脾之功能为胃热所约，致不能为胃行其津液，故致肠燥便秘者，是为脾约。对于上面这些解释，以及其他类似的许多解释，我一直感到难以信服。如果是这样的一个便秘，古人完全可以叫一个其他的名字，或者叫“津伤”，或者叫“燥肠”，或者叫“胃热”都行。干吗一定要叫这个不相干的脾约呢？脾约与太阳阳明有什么关联？如果这样来解释，至少在逻辑上我们看不出它与太阳阳明的关联。脾约的表现是肠中燥，便硬结，这一点是可以肯定的。问题是这个肠燥便秘为什么要叫脾约？而且为什么要太阳阳明才叫脾约？其实这个问题既复杂又简单，说它复杂是一千多年没能得出一个令人信服的说法，说它简单确实简单，你只要把它放进燥湿里去考虑，就很容易地解决了。有关燥湿的关系我们刚刚讨论过，就脾胃而言，脾属湿，胃属燥。约是什么意思呢？约就是约束的意思。脾约就等于把湿约束起来了，脾湿一约，胃燥自然就显现，自然就有肠燥便秘的现象。这好像是在做文字游戏，但是这个游戏很有意思。湿一约，当然就燥了，脾约就是这么一回事情。但为什么一定要太阳阳明才叫脾约呢？我们看247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”这一条讲脾约点出了小便数、大便硬，是小便数导致这个肠中燥、大便硬，是小便数导致这个阳明，所以它叫太阳阳明。为什么叫太阳阳明？因为小便由膀胱所主，由太阳所主。由小便数所导致的这个阳明，那当然就可以叫做太阳阳明。可是为什么小便数一定要牵扯到脾约上来呢？这就是一个水土之间的关系问题。正常情况下土克水，土约水，现在土的自身功能受约制了，那当然就不能制水，那当然就会小便数。所以，太阳阳明就与脾约很有关联。
另外，除了小便数大便因硬的情况外，临床上还可以见到汗出过多大便亦硬的情况。汗为腠理所司，亦为太阳所主。汗出过多所致的胃中干燥大便硬，是不是也可以叫做太阳阳明？是不是也可以按照脾约的方法去治疗？这个问题也希望大家共同来思考。
相关参考
语出《伤寒论》。指津液不足而大便秘结的一种病症。多因睥的运化功能失调，气虚不能化津，致肠中津液不足，故大便干结难解。
麻仁（一两二钱半）枳实（麸炒）浓朴（去粗皮）芍药（以上各二两）大黄（四两，蒸）杏仁（去皮尖，炒黄，一两二钱）上为细末，炼蜜为丸，桐子大。每服二十丸，临卧温水送下。
治肠胃燥热，大便秘结。麻仁（二两，另研）杏仁（五两五钱，去皮、尖，炒）枳实（麸炒）浓朴（姜汁炒）芍药（各八两）大黄（一斤）为末，蜜丸，如桐子大，白汤送下。约者，约结之约，又约束也。《经》曰∶饮入于胃，
治肠胃燥热，大便秘结。麻仁（二两，另研）杏仁（五两五钱，去皮、尖，炒）枳实（麸炒）浓朴（姜汁炒）芍药（各八两）大黄（一斤）为末，蜜丸，如桐子大，白汤送下。约者，约结之约，又约束也。《经》曰∶饮入于胃，
我们先看阳明篇的第一条，即179条：“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也：少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。”
治肠胃燥涩，津液耗少，大便坚硬，或秘不通，脐腹胀满，腰背拘急，及燥。又治小便利数，大便因硬而不渴者，谓之脾约，此药主之。浓朴（去粗皮，姜汁炒）芍药枳实（麸炒，各半斤）大黄（蒸，焙，一斤）杏仁（去上味捣
一豪子郭氏．得伤寒数日．身热．头疼．恶风．大便不通．脐腹膨胀．易数医．一医欲用大承气．一医欲大柴胡．一医欲用蜜导．病家相知凡三五人．各主其说．纷然不定．最后请予至．问小便如何．病家云小便频数．乃诊六脉
趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则难．以脾约麻仁丸主之．[b]【脾约麻仁丸】[/b]芍药（半斤）枳实（半斤）麻子仁（二升）大黄（一斤．去皮）浓朴（一斤．炙．去皮）杏仁（一斤．去皮尖
趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则难．以脾约麻仁丸主之．[b]【脾约麻仁丸】[/b]芍药（半斤）枳实（半斤）麻子仁（二升）大黄（一斤．去皮）浓朴（一斤．炙．去皮）杏仁（一斤．去皮尖
[b]蜜煎导法[/b] 一味猪胆导法 一味[b]大承气汤[/b] 大黄 芒硝 厚朴 枳实[b]脾约丸[/b] 麻仁 杏仁 芍药 大黄 枳实 厚朴