奚九一 老年性腰腿综合症
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奚九一 老年性腰腿综合症
马×× 男 74岁 门诊号:85084初诊:99年4月9日。
主诉:右小腿间歇跛行3月。
患者今年1月15日行走1里路后出现小腿疼痛,外院考虑为下肢动脉闭塞,予“速避凝”治疗缓解,一周后又复发,予尿激酶治疗无效。患者有高血压史,有颈椎病史。
体检:两足无紫绀抬高苍白试验(-),双侧足背动脉搏动(++),胫后动脉搏动(+),两足皮温正常。腹主动脉及股动脉未闻及血管杂音,苔薄舌暗,脉弦。
证属:肝肾不足,脊痹生风。
诊断:(中医)脊痹
(西医)双下肢神经痛--腰膝关节增生?双下肢血管征象不明显
治拟:补肝肾祛风法
方药:1.建议:两膝及腰骶关节摄片。
2.杜仲15g 桑寄生12g 川续断12g 威灵仙15g 淮牛膝12g 白芍15g 乌梢蛇30g 骨碎补12g 制大黄10g 制首乌12g 五加皮12g 炙甘草10g
复诊:99年4月23日
右小腿胀痛有所缓解。MRI示:腰椎退变,骨质增生,髓核变性,腰3-骶1椎间盘突出。
治拟:补肾搜风法
方药:杜仲12g 熟地12g 骨碎补15g 淮牛膝12g 桑寄生12g 川续断 12g 炙全虫6g 乌梢蛇15g 仙灵脾12g 熟附子5g 桂枝10g 炙甘草10g 鸡血藤15g
按:老年患者临床往往动脉硬化与腰膝病变混杂在一起,以上两者虽然均可出现下肢间歇跛行,但是临床表现不同。“跛行”最常见于膝关节疾病,腰椎疾病,血管性疾病。但是奚氏在临床上反复强调,“间歇跛行”是血管性疾病特有的征象,是由于小腿肌肉缺血(供血不足)引起的代谢产物(乳酸)积聚所致,疼痛呈重、困、胀感,休息后上述征象可恢复缓解,它反应了肌体缺血程度。若膝关节疾病出现“跛行”,表现在下肢开步困难,行走后症状缓解,且往往伴有下肢麻木,疼痛呈条状窗窜痛。腰椎管疾病也可出现“跛行”,但改变行走体位可稍减,必要时可通过椎管造影确诊。
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