《中医疾病预测》 第二节 味预兆的临床预报意义
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《中医疾病预测》 第二节 味预兆的临床预报意义
味,对反映脏腑的疾病是很有实践意义的,正如《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》所说:“口者,脾之窍也,能知五谷之味,又诸经皆会于口,病则口中之味随各经而异。”《赤水玄珠·卷三·口门》说:“故脏腑有偏胜之疾,则口有偏胜之症也”。以下从味溢和味欲两个方面的预报意义分析如下:[b]一、味溢的预报意义[/b]
“味溢”为口中有特别的味道,对五脏疾病有一定的预报意义。正常人口中不应有五味存在,只有当脏腑异常时才会表现出来。如胆病口苦,肾病口咸,脾病口甜,此为脏腑精气的外泄,可因脏气的偏盛而上溢,也能因脏虚不摄而致精气外漏,故通过气味的异常出现,可以帮助确定疾病的定性与定位。如出现口甜恶甘可知是脾为湿困,口苦则是心火过盛可能会发生口疮或移热小肠等疾患。
另外,根据“味溢”还可帮助推断疾病的定性问题,如口内出现酸、咸味,病多在阴,苦甘辛味则病属阳。而且,“味溢”对推断疾病的轻重、进退也有一定的启示,如心病出现咸味是水来克火,主病进为逆,肺病出现咸味是金生水,主病轻等。味溢主要包括口苦、口甜、口咸、口酸或口腥等。
[b]1.口苦[/b] 又称“胆瘅”,如《素问·奇病论》曰:“有病口苦,……病名曰胆瘅,……此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦”。口苦的出现标志着肝胆经内有郁热,胆热上蒸,胆气上溢或肝移热于胆的病理,如《灵枢·四时气篇》曰:“胆液泄,则口苦”,《素向·痿论》说:“肝气热,则胆泄口苦筋膜干”。又如《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》说:“肝移热于胆,亦口苦。”等皆足以说明之。此外,口苦在《伤寒论》中还被作为少阳病的预兆,如《伤寒论》263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”即是。其他,口苦亦为心火重的征兆,如《内经》说:“南方生热,热生火,火生苦,苦生心”(《素向·阴阳应象大论》)。
[b]2.口甜[/b] 又称脾瘅,如《素问·奇病论》曰:“有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾瘅。”病源于脾胃,为脾胃湿热,热蒸上溢的外兆。少数为脾虚,虚火迫脾津上溢而为口干者,则又多见于老年阴虚者。
[b]3.口咸[/b] 口咸多为肾病的预报。口咸责之于肾,咸为肾之液,口咸为肾液上溢,其产生机制多为肾阳虚不摄,肾液上泛,或肾阴虚,虚火逼肾液上溢而致。
[b]4.口酸[/b] 酸为肝味,口酸为肝液上溢之候,多为肝热上蒸所致。此外,土虚木乘亦可作酸,故口酸常为肝热的预兆。
[b]5.口腥[/b] 口腥常为肺热的征兆。此外,口腥亦为肾虚阳气不足之象,如肾上腺皮质功能减退,常出现特殊的口腥臭味。
其他,口淡为脾虚之征,口臭为胃热之兆,皆具有一定的实践意义,如《医宗金鉴·卷四十三·口舌论治》说:“口淡脾和臭胃热,五味内溢五热淫”。
〔验案〕:王××,男,51岁,宁波市物资局。1984年4月19日初诊,口中甜酸咸苦辣味,从金津、玉液二穴渗出,首如蒙,夜寐早醒,口腻,苔白,脉濡,此脾胃湿热使然也。拟从脾瘅治,兼清胆胃之火。处方:省头草9克,川连3克,淡吴萸2克,升麻5克,生石膏15克,龙胆草3克,三十剂。此证口中五味同时渗出,陆师诊为脾胃湿蕴生热。胆火横溢,以兰草化湿浊,胆草清胆火,石斛、石膏清胃热,川连清心火,少佐吴萸之辛温开郁散结,下气降逆,蔻仁化胃湿,苍术,茯苓醒脾湿,升麻升胃中清气,全身有降有升,有温有清有化,故经治而愈。
[b]二、味欲的预报意义[/b]
正常,味欲是调和的,不应有过分的偏嗜和殊恶,如出现对某种味的特殊需求或忌恶,则意味着相应的脏腑精气失调,故力图借助于五味来恢复协调。因此,根据五脏对五味的“苦”、“欲”情况,可预知脏腑精气的所偏和不足。如突然酷嗜酸味,是肝之不足,突然需求苦味为心之不足,而突然恶甘为脾之功能失常(脾为湿困)。《内经》对五味苦欲的预报意义早已有了精辟的论述,如《素问·脏气法时论》说:“肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。心苦缓,急食酸以收之;心欲耎,急食咸以耎之,用咸补之,甘泻之。脾苦湿,急食苦以燥之;脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。肺苦气上逆,急食苦以泄之;肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也;肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之”。
此外,味欲和味溢现象,不仅在推断病性和定位上有特殊价值,而且在预报吉凶上也有独特意义。如久榻病人长期口淡无味,如渐思甘,是脾气来复之征兆,但临床上,笔者注意到危笃病人突然酷思某味是脏机将竭的“真脏味”溢现,是一种回光反照征象,不可误认为脾气来复,应引起重视。
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