《中医眼科学》 睑弦赤烂
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《中医眼科学》 睑弦赤烂
本病是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征的眼病。俗称烂弦风、烂眼边。相当于西医学的睑缘炎（包括鳞屑性、溃疡性、眦性睑缘炎）。一、脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，耗伤津液而化燥。
二、脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪攻于睑弦。
三、风邪引动心火上炎，灼伤睑眦。
本病总由风、湿、热三邪为病，虽然皆由外风引动，但由于内邪不同而病机各异，内有脾胃蕴热，受风则易化燥；内有湿热，受风后湿热更盛而溃烂；内有心火，受风邪后循经灼睑眦而眼眦红赤糜烂。另外患沙眼或拨剪倒睫损伤睑弦，也可导致风邪侵入而发病。素有屈光不正，营养不良，睡眠不足等，也易罹患本病。
[临床表现]
本病的基本症状是睑弦赤烂，灼热刺痒。但在临床上依主症与部位之不同，又有不同的类型。如冒险弦潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦者；有睑弦溃烂，生脓结痂，睫毛乱生或脱落，痛痒并作，羞明流泪，眵泪胶粘者，有红赤糜烂限于两眦，且灼热奇痒者。
[诊断依据]
一、自觉睑弦眦部痒、痛、灼热不适。
二、睑弦红赤、溃烂或脱层。
三、睫毛成束或脱落或稀疏，甚则成秃睫。
[鉴别诊断]
见风赤疮痍。
[辨证论治]
一、内治
（一）风热偏重
[主证]睑弦红赤，睫毛根部有糠皮样脱屑，自觉灼热刺痒，干涩不适。
[证候分析]风盛则痒，风热客于睑弦不散，则灼热刺痒。风热耗伤津液，故睑弦红赤干燥而起皮屑。
[治法]祛风止痒，凉血清热。
[方药]银翘散加减。银翘散以疏风清热为主，可加赤芍清热凉血，加蝉蜕、蕤仁、乌梢蛇等祛风止痒，加天花粉生津润燥，共成疏风止痒、凉血清热之剂。
（二）湿热偏重
[主证]睑弦红赤溃烂、痛痒并作，眵泪胶粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脱落。
[证候分析]风湿热邪上攻睑弦，内热盛则红赤痒痛。湿热盛则赤痛溃烂，眵泪胶粘。
眵泪粘睫则睫毛成束。睑弦溃烂，睑皮损伤，故倒睫或秃睫。
[治法]祛风清热除湿。
[方药]除湿汤加减。方中用荆芥、防风祛风邪；滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热；黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒；枳壳、陈皮调理脾胃气机，以助化湿。
（三）心火上炎
[主证]眦部睑弦红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眦部睑弦破裂出血。
[证候分析]心火素盛，复受风邪引动，风火上炎，灼伤睑眦，故眦部红赤，灼热糜烂。
若风火炽盛，津液受灼，还可致眦部皮肤破裂出血。
[治法]清心泻火。
[方药]导赤散和黄连解毒汤加减。用导赤散以清心导热下行，用黄连解毒汤以泻火解毒，合为清心泻火解毒之剂。
二、外治
（一）药水洗眼偏风重者，可用二圣散；偏湿重者，可用疏风散湿汤；偏热重者，可用万金膏等，煎水去渣外洗。
（二）可用鸡蛋黄油膏或铜绿膏外擦。
（三）可选用熊胆眼液，也可选择抗生素眼药水或眼膏。
[预防调摄]
本病有一定传染性。素有屈光不正，过用目力眼睛疲劳，身体过劳抵抗力低者，以及不注意眼部卫生者易患。因此，应排除诱因，增强身体素质，注意卫生以预防本病。已患病者，避免因眼痒不适而揉搓，应及早治疗，以免病情加重。
[转归预后]
随着卫生条件的改善，目前该病已非常见病。若已发病，则应积极治疗，以防产生后遗症。因本病不仅影响外观仪容，而且痒痛之苦又可影响工作与休息。严重者，还可产生秃睫、倒睫等后遗症，给患者造成痛苦。
[文献摘要]
一、《诸病源候论·目病诸候》：“目赤烂眦候，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼”。
二、《审视瑶函·风沿》：“眦帷赤烂，人皆有之，火土燥湿，病有重轻。重者眦帷裂而血出，轻则弦赤烂而难舒，以清润而为治”。
三、《眼科纂要·风弦赤烂外障》：“烂弦风，脾胃湿热冲，赤烂沿弦红镇日，万金膏洗擦绿锏，法制要精工，除湿汤翘滑车前，枳壳芩连通粉甘，陈皮白茯荆防风，除湿此方雄”。
相关参考
又名“风弦赤烂”，多因脾胃湿热，外感风邪所致。其特点是睑缘红赤溃烂，痒痛时作，重症甚至可能睫毛脱落，睑弦变形。本病即睑缘炎。
病名。出《银海精微》。又名风弦赤烂、睑弦赤烂等，俗称烂眼皮。相当于今之睑缘炎。本病多由脾胃湿热复感风邪，风湿相搏，结于眼睑而发。症见睑缘赤烂，疼痛作痒，甚至睫毛脱落、睑缘变形。治宜祛风除湿清热，风偏盛
帷（音惟），本症似眼角睑缘炎，其病因与眼弦赤烂相同。主要症状是两眦糜烂起痂，伴有痒痛感比，重症甚至眦帷出血，睫毛脱落。
病证名。又名风眼。《诸病源候论》卷二十八：“此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼。”治宜疏风清热，方用驱风散热饮子加减，参见眼弦赤烂条。
病证名。出《兰室秘藏》卷上。又名烂眶眼、烂眶、连眶赤烂，俗呼赤瞎。多因脾胃湿热壅盛，日积月累而成。症见睑弦溃烂，红赤，痒痛流泪，经久不愈。外治当以三棱针刺目眶外出血，内服泻湿热之剂。方用除湿汤加减；热
病名。又名眼弦赤烂、烂弦风睑等。出《银海精微》卷上：“烂弦风之症，因脾胃壅热，久受风湿，更加吃诸毒物，日积月累，致成风烂。胞睑之内，变成风痘，动则发痒，不时因手拂拭，甚则连眼眶皆烂。”参见眼弦赤烂条。
胎风赤烂缘胎热，目赤眵粘烂红。小防风汤羌栀草，归尾将军赤芍风。【注】胎风赤烂之证，因在母腹其母过食辛热，或生后，乳母过食辛热，致令小儿双目尽赤，眵泪胶粘，四湿烂。宜用小防风汤治之。[b]小防风汤方[/
病证名。见《审视瑶函》。症与眼弦赤烂同，参见该条。
本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为针眼，又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡》），俗名偷针（《诸病源候论·