石瘿怎么用？《中医外科学》 石瘿
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石瘿怎么用？《中医外科学》 石瘿
石瘿是以颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女，本病较常见，约占全身恶性肿瘤的1％。相当于西医的甲状腺癌。[病因病机]
由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气郁痰浊结聚不散，气滞则血瘀，积久瘀凝成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。
[诊断]
既往常有肉瘿病史。颈前肿块于初期较小，每被忽视，偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减少，晚期常压迫气管、食管、神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈，突然迅速增大变硬，生长迅速恶变而成者。
石瘿病理方面可分为：①乳头状腺癌：为最常见的甲状腺癌。多见于青年女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。②滤泡状腺癌：多见于中年人。此型发展较迅速，属中度恶性。主要转移途径是从血液到达肺和骨。③未分化癌：多见于老年人，此型发展迅速，属高度恶性。发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。④髓样癌：此型恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可血行转移到肺。
辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节）。配合B超、CT扫描检查有助诊断。
[鉴别诊断]
（一）瘿痈急性发病，病前多有上呼吸道感染：颈前肿大呈弥漫性，边界不清，质硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
（二）肉瘿颈前肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧，表面光滑。
[辨证论治]
一、内治法
（一）痰凝毒聚既往有肉瘿病史，多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，质变硬，表面凹凸不平，吞咽时上下移动受限；舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
辨证分析：情志内伤，肝脾不和，气郁痰凝结于颈部，发为瘿肿，气滞则血瘀，瘀久成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，故肿块迅速增大，质变硬，上下移动受限；苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。
治法：化痰软坚，消瘿解毒。
方药：海藻玉壶汤加减。
（二）痰郁气结颈部单发肿物，质硬如石，表面不平，皮色如常，肿物随吞咽上下移动明显受限；伴胸闷气短，呼吸发憋；舌苔薄白，舌质有瘀斑，脉弦细。
辨证分析：情志不遂，肝脾气逆，气滞血瘀，湿痰内生，痰湿与瘀血凝结，上逆颈部，发为瘿肿，质硬如石，上下移动受限；阻于气道，故胸闷气促；苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。
治法：舒肝理气，化痰散结。
方药：通气散坚丸加减。
（三）毒热蕴结颈部肿块，坚硬如石；情绪易于激动，心悸易惊，烦躁，多汗；舌红少苔，脉弦数。
辨证分析：肝郁日久化热化火，毒热蕴结，则火盛血燥，故颈部肿块，坚硬如石；肝火偏旺，故情绪易于激动，心悸易惊，烦躁；毒热内蕴，故舌红少苔；肝经有热，故脉弦数。
治法：清肝解郁，散结化毒。
方药：清肝芦荟丸。
（四）瘀热伤阴晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块；伴形倦体瘦，或声音嘶哑；舌紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。
辨证分析：久病不愈，瘀热不解，心肾阴液渐耗，故形倦体瘦；津液失荣于咽喉，又为肿物所压迫，故声音嘶哑；肾水不足，毒火益甚，故颈部他处又出现结块；舌紫黯为瘀热之象；舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。
治法：和营养阴。
方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
二、外治法
可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。
[其他疗法]
一、手术治疗石瘿一经确诊，宜早期施行根治性切除术。
二、放射治疗
（一）放射线外照射适用于未分化癌。
（二）放射性同位素碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移，一般需先切除全部甲状腺。
[预防与调摄]
1．肉瘿患者久治不愈，或结节突然增大变硬者，宜及时手术治疗，以防恶变。
2．小儿患瘿肿硬者，因恶变率甚高，应早期手术切除。
[结语]
石瘿相当于西医的甲状腺癌。其特点是：颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平。好发于40岁以上妇女。；应与娄痈、肉瘿相鉴别。痰凝毒聚证，治宜化痰软坚、消瘿解毒，方用海藻玉壶汤加减；痰郁气结证，治宜舒肝理气、化痰散结，方用通气散坚丸加减；毒热蕴结证，治宜清肝解郁、散结化毒，方用清肝芦荟丸；瘀热伤阴证，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。石瘿一经确诊，即宜早期施行根治性切除术，未分化癌则采用放射线外照射。
相关参考
蒋某某，男，35岁，军人。1978年9月14日初诊。患者在1978年8月发现颈前左侧有一椭圆形肿块，逐渐增大。经当地某医院同位素扫瞄：甲状腺位置正常，左叶增大，左叶结节部位显影不清晰，呈放射性缺损;右
本病以女性为多见，占全部恶性肿瘤的1～3％，以乳头状腺癌为多，占59．9～75．2％，男女之比为1∶2～1∶3之间。祖国医学称为“石瘿”，并论述了石瘿的病因、症状及不良预后，如《外台秘要》曰：“水瘿、
本病以女性为多见，占全部恶性肿瘤的1～3％，以乳头状腺癌为多，占59．9～75．2％，男女之比为1∶2～1∶3之间。祖国医学称为“石瘿”，并论述了石瘿的病因、症状及不良预后，如《外台秘要》曰：“水瘿、
病名，五种瘿病名之总称。见《备急千金要方》卷二十四，有五瘿丸方。其瘿瘤第七列“治石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等方”。《圣济总录》卷一百二十五：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿，是为五瘿。”大凡各按其瘿之
病名。指在颈绕喉之病也。又名大脖子、瘿气。出《尔雅》。《说文》有：“瘿，颈痛也。”《圣济总录》卷一二五有五瘿之说，即石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。本病发生有些与水土因素有关，如水或食物中缺碘，或情志不
病名。系因水土因素而引起之瘿瘤。出《备急千金要方》卷二十四。孙思邈分瘿瘤为五，即：石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿。治用五瘿丸方，即取鹿靥以佳酒浸、炙干内酒中更炙令香，含咽汁，十具愈。靥，一说为甲状腺。
病名。系因水土因素而引起之瘿瘤。出《备急千金要方》卷二十四。孙思邈分瘿瘤为五，即：石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿。治用五瘿丸方，即取鹿靥以佳酒浸、炙干内酒中更炙令香，含咽汁，十具愈。靥，一说为甲状腺。
病名。因劳伤或情绪刺激而诱发之瘿病。出《备急千金要方》卷二十四，孙思邈分瘿为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿与忧瘿五种，并处五瘿丸以治疗之。即“取鹿靥以佳酒浸令没，炙干，纳酒中更炙，令香，含咽汁，味尽更易，尽十
瘿多着于肩项，瘤则随气凝结。此等年数深远，侵大侵长，坚硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变者，名曰肉瘿。筋脉露结者，名曰筋瘿。赤脉交结者，名曰血瘿。随忧愁消长者，名曰气瘿。五瘿者，不可决破。决破则脓血崩溃，
病名。瘿肿之一种。《圣济总录》卷一百二十五：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之。忧、劳、气则本于七情。”即地方性甲状腺肿大。治宜用海藻汤、海藻散、昆布散之类内服。或参见