热病说怎么用？《黄帝内经太素》 热病说
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热病说怎么用？《黄帝内经太素》 热病说
平按：此篇自篇首至“伤肺则死”，见《素问》卷九第三十三《评热病论篇》。自篇首至“饮之汤”，见《甲乙》卷七第一中篇，唯编次前后小异。自“黄帝问曰：劳风为病”至“伤肺则死”，见《甲乙》卷十一第七。自“偏枯身偏不用”至末，见《灵枢》卷五第二十三《热病篇》。自“偏枯身偏不用”至“浮而取之”，见《甲乙》卷十第二下篇。自“热病热三日而气口静”至末，见《甲乙》卷七第一中篇。[b]黄帝问于岐伯曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死。[/b]
汗者，阴液也。热者，阳盛气也。阳盛则无汗，汗出则热衰。今出而热不衰者，是阳邪盛而复阴起，两者相交，故名阴阳交也。
[b]黄帝曰：愿闻其说。[/b]
请说阴阳交争，死之所由。
[b]岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当食而不复热。热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。[/b]
精者，谷之精液，谓之汗也。伤寒邪气，谓之热也。今邪气与精气交争于骨肉之间，精胜则邪却，邪胜则精消。今虽汗出而复热者，是邪战胜精，故致死也。
平按：“热者，邪气也”《素问》、《甲乙》作“复热者，邪气也”。
[b]不能食者精毋，精毋，瘅也，而留者，其尽可立而伤也。[/b]
热邪既胜则精液无，精液无者唯有热也。瘅，热也。其热留而不去者，五脏六腑尽可伤之，能食也。
平按：“精毋，精毋，瘅也”《素问》、《甲乙》作“精无裨也”。“而留者”《素问》作“病而留者”，《甲乙》作“热而留者”。新校正云：“《甲乙》作而热留者。”“其尽可立而伤”《素问》、《甲乙》作“其寿可立而倾”。注“尽可伤之，能食也”句，费解，疑“能食也”上脱“故不”二字。
[b]是夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。[/b]
夫汗出则可脉静，今汗出脉犹躁盛，是为邪胜明矣，知定死也。
平按：“是夫”《素问》作“且夫”。《甲乙》无“《热论》曰”三字；“脉”下无“尚”字。注“知定死也”，袁刻脱此四字。
[b]狂言者，是失志，失志者死。[/b]
志者，记也，肾之神也。肾间动气，人之生命，动气衰矣，则神志去之，故死也。
[b]今见三死，不见一生，虽愈必死。[/b]
汗出而热不衰，死有三候：一不能食，二犹脉躁，三者失志。汗出而热，有此三死之候，未见一生之状，虽差必死。又有三分之死，未见一分之生也。
平按：《甲乙》作“此有三死”。
[b]黄帝问于岐伯曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？[/b]
身热烦满，当为汗解。今不解，故问。
平按：《甲乙》作“病身热汗出而烦满不解者，何也”。
[b]岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。[/b]
风热开于腠理为汗，非精气为汗，故身热不解名为风也。烦心满闷不解，名厥病也。有风有厥，名曰风厥也。
[b]问曰：愿闻之。答曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥。[/b]
肾间动气，足太阳所王，足太阳与足少阴表里，故太阳先受邪气，循脉而上于头，得热则足太阳上者从之受热，即为上热下寒，以为厥逆汗出不解烦满之病也。
[b]问曰：治之奈何？答曰：表里刺之，饮之汤。[/b]
可刺阴阳表里之脉，以攻其外，饮之汤液，以疗其内，此为疗风厥之法也。
平按：《素问》、《甲乙》汤上有“服”字。
[b]黄帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视晚，唾出若涕，恶风即振寒，此为劳中之病也。[/b]
劳中得风为病，名曰劳中，亦曰劳风。肺下，病居处也。强上，好仰也。冥视晚，晚，迟也，谓合眼迟视不见也。唾若涕者，唾如脓也。不用见风，见风即便振寒，此为劳中之病状也。
平按：《素问》、《甲乙》“视”下无“晚”字；“即振寒”作“而振寒”；“劳中”作“劳风”。《素问》新校正云：“杨上善云：冥视，谓合眼视不明也。”与此小异。《千金》“冥视”作“目眩”。
[b]问曰：治之奈何？答曰：以救俛仰，[/b]
此病多为俛仰，故救之。
[b]巨阳引精者三日，中者五日，不精者七日，微出青黄涕，其状如稠脓，大如弹丸，从口中若鼻孔中出，不出则伤肺，伤肺则死。[/b]
以针引巨阳者三日，俛仰即愈，引阳明精者五日，少阳不精引之七日，方有青黄浊涕，从口鼻中出，其病得愈。若不出者，上伤于肺，不免死也。
平按：《素问》、《甲乙》“中者”作“中年者”。《素问》新校正云：“《甲乙》作中若五日。”今本《甲乙》仍作“中年者五日”。《千金》作“候之三日及五日中不精明者，是其症也。”与此不同。又“微出”《素问》、《甲乙》作“咳出”；“如”下无“稠”字。《素问》“鼻”下无“孔”字。《甲乙》“孔”作“空”。
[b]偏枯，身偏不用而痛，言不变，知不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。[/b]
偏枯病有五别：有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用并痛，二也；其言不异于常，三也；神智不乱，四也；病在分肉间，五也。具此五者，名曰偏枯病也。
平按：《灵枢》“知不乱”作“志不乱”，《甲乙》作“智不乱”。
[b]痱为病也，身无痛者，四肢不收，知乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。[/b]
痱，扶非反，风病也。痱风之状，凡有四别：身无痛处，一也；四肢不收，二也；神
智错乱，三也；不能言，四也。具此四者，病甚不可疗也。身虽无痛，四肢不收，然神不乱，又少能言，此可疗也。俗称此病种种名字，皆是近代医人相承立名，非古典也。
平按：注“此病”，袁刻“病”误作“痛”。
[b]病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。[/b]
疗法先取其本，后取其标，不可深取也。
平按：“病”下，袁刻脱“先”字。“浮而取之”《甲乙》作“必审其气之浮沉而取之”。
[b]热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。[/b]
三阳受病未入于阴至三日也。未入于阴，故气口静也。三阳已病，故人迎躁也。人迎，谓是足阳明脉结喉左右人迎脉者也。以诸阳受病，故取诸阳五十九刺泻其热气。以阳并阴虚，故补阴也。
平按：“实其阴”，“实”字原钞缺下半，袁刻作“写”，恐误，《灵枢》、《甲乙》作“实”，本注云：“故补阴也，亦宜作实。”
[b]身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。[/b]
阴阳之脉皆静，谓为阴阳交争，是其死征，故不可刺也。非阴阳争，宜急取之，若不泄汗，即泄利也。
平按：“汗”下，《灵枢》有“出”字。
[b]热病七八日，脉口动喘而眩者，急刺之，汗且自出，浅刺手指间。[/b]
七日太阳病衰，八日阳明病衰，二阳病衰，气口之脉则可渐和，而脉喘动头眩者，热犹未去。汗若出急，刺手小指外侧前谷之穴，浅而取之；汗不出，可深刺之。
平按：《灵枢》、《甲乙》作“手大指间”，与杨注异。
[b]热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，[/b]
热病至七八日，二阳病衰，其脉则可渐和，而微小者，即热甚，所以溲血口干，一日半死。脉小者，内热消瘅之候也。
平按：注“而微小者”，袁刻“而”作“脉”。
[b]脉代者，一日死。[/b]
热病七八日脉代者，内气绝候，故一日死。
[b]热病已得汗，而脉尚躁喘，且复热，勿庸刺，喘甚者死。[/b]
热病已得汗，其脉当调，犹尚躁喘，且复身热，此阴阳交，不可刺也，刺之者危。喘甚热盛者死，不须刺也。
平按：《灵枢》“汗”下有“出”字；“勿庸刺”作“勿刺肤”。
[b]热病七八日，脉不躁，躁不数，数后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾刺者，勿庸刺之。[/b]
热病七八日，二阳病衰，故脉不躁，虽躁不数者，至后三日，合十二日，三阴三阳热衰，故汗出愈也。若从九日至十二日汗不出者，十三日死，计后三日者三日后也。又曰：十二日厥阴衰日，即便汗出。如其不出，至十三日为后三日，从九日后以为四日也。虽未刺之，不须刺也。“庸”，有本为“肤”。
平按：《甲乙》“躁”字不重。《灵枢》、《甲乙》上“数”字作“散”。“未曾刺者”，《灵枢》“刺”作“汗”，《甲乙》作“未汗”二字。“庸”《灵枢》作“腠”。
[b]热病，先身涩，倚烦悗，干唇嗌，取之以第一针，五十九刺，肤胀口干寒汗。[/b]
身热甚，皮肤粗涩也。倾倚不安烦闷，唇咽干内热，肺热病状也。第一针，鑱针也，应肺，针头大末兑，令无得深入，以泻阳气，故用之五十九刺，以泻诸阳之气，及皮肤胀口干，令汗出也。
平按：“倚烦悗，干唇嗌”《灵枢》作“欹而热，烦悗干唇口嗌”，《甲乙》作“烦而热，烦闷唇嗌干”。《灵枢》、《甲乙》“取之”下有“皮”字；“九”下无“刺”字。“肤胀”上，《甲乙》有“热病”二字。“汗”下，《灵枢》、《甲乙》有“出，索脉于心，不得索之水，水者肾也”十四字。注“兑”字，袁刻作“细”。
[b]热病，嗌干多饮，善惊，卧不能定，取之肤肉，以第六针，五十九，索肉于脾，不得索之木，木，肝也。[/b]
热病，嗌干多饮，喜惊，卧不得安，肉病者，可以第六员利针。员利针应脾，故用取之肤肉五十有九，于脾输穴以求其肉，不得求于肝输穴也。以肝为木，克土故名也。
平按：《灵枢》作“卧不能起”，《甲乙》作“卧不能安”。“九”下，《灵枢》有“目眦青”三字，《甲乙》有“刺目眦赤”四字。
[b]热病而胸胁痛，手足躁，取之筋间，以第四针，于四逆筋辟目浸，索筋于肝，不得索之金，金，肺也。[/b]
热病胸胁痛，手足动，筋之病，可以第四针。应肝①，故于筋间针于四逆筋辟目浸。求肝输穴，不得于肺输穴以求筋也，以其肺金克木肝也。索，求也。辟，筋挛也。目浸，目眦泪出也。
平按：“而胸胁痛”《灵枢》作“面青胸痛”。“四针”下，《甲乙》重“针”字；“筋辟”作“筋躄”。
①“应肝”，人卫本注曰：此前疑脱“筋”字。
[b]热病先肤痛窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，[/b]
窒鼻，鼻塞也。充面，面皮起也。肤痛鼻塞面皮起，皆是肺合皮毛热病者也。第一鑱针，大其②头，兑其末，令无得深入，但去皮中之病，故五十九取之皮也。
平按：“先肤痛”，“先”字袁刻误作“充”。
②“其”，萧本误作“有”。今据仁和寺本改。
[b]苛轸鼻，索皮于肺，不得索之火，火者，心也。[/b]
苛，贺多反，鼻病，有本作“苟”。热病殃苛轸在于鼻，鼻主于肺，故此皮毛病求于肺输，不得求之心输，以其心火克肺金也。
平按：“轸鼻”《甲乙》作“鼻干”。自上文“热病先肤痛”至此段“心也”，《灵枢》、《甲乙》在“热病先身涩”之上。
[b]热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾毛髦去，[/b]
惊瘛疭狂，此为血病，故取之脉。第四针者，锋针也，刃参隅，应心，可以泻热出血，痼癫疾及毛髦落，皆得愈也。
平按：“瘛”《甲乙》作“瘈”。“髦”《灵枢》、《甲乙》作“髮”。
[b]索血于心，不得索之水，水者，肾也。[/b]
血脉索于心输，不得索之肾输者，水克火也。
[b]热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，骨病不食啮齿耳青，索骨于肾，不得索之土，土，脾也。一云脊强。[/b]
身重骨痛，耳聋好瞑，皆肾之合骨热病，故取骨第四针，锋针也，长一寸六分，锋其末，主泻热出血，故用五十九刺，并疗食啮齿耳青等骨痛。求之肾输穴，不得求脾之输穴，以土克水也。
平按：《灵枢》、《甲乙》“九”下有“刺”字；“食”上有“不”字。“青”下，《甲乙》有“赤”字。“一云脊强”四字《灵枢》、《甲乙》无。
[b]热病不知所痛，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不治。[/b]
阳热病者，其阳脉热甚，阴脉颇寒也。此人热在髓中，必死不疗。
平按：“所痛”《甲乙》作“所病”，下有“耳聋”二字，《灵枢》同。
[b]热病头痛，颞颥，目□脉，善衄，厥热也，取以第三针，视有余不足，寒热痔。[/b]
热病头痛，颞颥及目边脉瘛，善衄，此为厥热者也。第三针，□针也，状如黍粟之兑，长二①寸半，主按脉取气，令邪气独出，故并用疗厥热寒热痔病。
平按：“目瘈脉”《灵枢》作“目瘈脉痛”，《甲乙》作“目脉紧”。“厥热”下，《灵枢》、《甲乙》有“病”字。
①“二”，人卫本注曰：《灵枢·九针十二原》、《灵枢·九针论》、《甲乙》卷五第二及《医心方》卷二第五均作“三”。
[b]热病体重，肠中热，取之以第四针，于其输及下诸指间，索气于胃络得气。[/b]
体重肠中热，胃热病也。第四针，锋针也。此胃热病，以锋针取胃输及手足指间八处胃络，以得气为限也。
平按：“输”《灵枢》作“腧”，《甲乙》作“俞”。
[b]热病侠脐痛急，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，以第四针，针嗌。[/b]
侠脐痛，脾经热病也。胸胁满，肾经热病也。可以锋针取此二穴也。
平按：《灵枢》、《甲乙》“痛急，胁胸满”作“急痛，胸胁满”；“嗌”下有“里”字。
[b]热病汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太泉、大都、大白，泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取踝上横脉以止之。[/b]
热病汗出及脉顺不逆可令汗者，取鱼际在手大指本节后内侧，太泉在掌后陷者中，大都在足大指本节后陷中，大白在足内侧覈骨下陷中，此之四穴并是手足太阴疗热之穴，故皆泻去其热，还于此穴补取。其汗出太甚，取踝上横脉，量是足太阴于踝上见者，可取之以止其汗也。
平按：《灵枢》、《甲乙》“太泉”作“太渊”，本书系避唐讳作“泉”。“踝上”作“内踝上”。注“及脉顺”，“及”字袁刻误作“反”。
[b]热病已得汗而脉常躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。[/b]
热病得汗热去，即须脉静，而躁盛者是阴极，无阴故死。得汗脉静者热去，故脉静而生也。
平按：《灵枢》、《甲乙》“常躁盛”作“尚躁盛”。
[b]热病者脉常盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。[/b]
热病不得汗，脉常躁者，是阳极盛脉，故死。得汗，脉静者，生也。
平按：《灵枢》“常”作“尚”。
[b]热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤，哕者，死；[/b]
颧，鼻左右高处也。
平按：《甲乙》“不可刺者有九”作“死候有九”；“赤”下无“哕”字，注云：“《太素》云：汗不出，大颧发赤者，必不反而死。”与本书稍异。
[b]二曰，泄而腹满甚者，死；三曰，目不明，热不已者，死；[/b]
目是五脏之精，五脏之气和，则目精必明也。
[b]四曰，老人婴儿，热而腹满者，死；五曰，汗不出，欧下血者，死；[/b][平按：“欧下血”《甲乙》作“呕血”。][b]六曰，舌本烂，热不已者，死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者，死；[/b][平按：“汗不出”《甲乙》作“汗出”。][b]八曰，髓热者，死；九曰，热而痓者，死。热而痉者，腰折瘛疭齿噤□也。[/b]
折，腰强反折也。□，故介反，开口难，齿相切也。
平按：《灵枢》“痓”作“痉”。《甲乙》“腰”下有“反”字；“瘛”作“瘈”；“□”作“齗”，《外台秘要》亦作“□”。
[b]凡此九者，不可刺也。[/b]
此九死征，故不可刺也。
[b]所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏；足亦如是；头入发一寸傍三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏，颠上一。[/b]
痏，干①轨反，伤也。《素问》热输五十九穴，其经皆指称其穴。此《九卷》五十九刺，但言手足内外之侧，及手足十指之间，入头发际一寸，左右合有十②六处，更入三寸，左右合有十处，耳前后口下项中有一，颠上有一，合有七处，更不细指处所，量谓刺之以去其热，不定皆依穴也。又数刺处，乃有六十三处，五十九者，以举大数为言耳。
平按：“颠上一”下，《灵枢》有“囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二”十五字，《甲乙》同，注云：“《甲乙经》原缺此穴，今按《灵枢》经文补之。”据此，则《甲乙》原文与本书正同。
①“干”，人卫本注曰：疑“于”之误。
②“十”，人卫本注曰：疑衍，或“十”前脱“四”字。
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