《中医儿科学》儿童多动综合征

Posted 2022-09-22 《中医儿科学》

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《中医儿科学》儿童多动综合征

儿童多动综合征又称“轻微脑功能障碍综合征”（MBD），是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。患儿智力正常或接近正常，以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度学习困难为临床特征。本病男孩多于女孩，好发年龄6-14岁，国内外文献报道，占学龄儿童的5％-10％。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。
本病预后良好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。
本病在古代医籍中无专门记载，根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征，可归人“脏躁”、“躁动”证中；又由于其智能正常或接近正常，活动过多，思想不易集中而导致学习困难，故又与“健忘”、“失聪”证有关。80年代以来，国内开始研究对本病的中医治疗，取得较好的临床疗效，且无毒性及副作用。治疗以调整阴阳平衡为根本原则，并应注意适当延长治疗时间，以提高和巩固疗效。
[病因病机]
先天禀赋不足，产时或产后损伤，或后天护养不当，病后失养，忧思惊恐过度等为主要发病原因。
本病病位涉及心肝脾肾，病理性质为本虚标实，阴虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标。
《素问·生气通天论》说:"阴平阳秘，精神乃治”，人的精神情志活动正常，有赖于人体阴阳平衡。而人的行为变化，又常呈阴静阳躁，动静平衡必须阴平阳秘才能维持。因此，阴阳平衡失调为本病的主要发病机制。
小儿稚阴稚阳，先天禀赋不足，后天失于调护，稍有感触，即易阴阳偏颇，阴虚阳亢，阳动无制。心主血藏神，心阴不足，则心火有余，而现心神不宁，多动不安；肝体阴而用阳，其志怒，肝肾阴虚，肝阳上亢，则致注意力不集中，性情冲动执拗；脾为至阴之脏，性静，脾失濡养，则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，心思不定，不能自控；肾为先天之本，肾精不足，脑海不充则神志不聪而善忘。
[临床诊断]
1．7岁以前起病，病程持续半年以上。
2．注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢作小动作，活动过度。
3．情绪不稳，冲动任性，动作笨拙。，
4．学习成绩不稳定，但智力正常或近于常。
5．体格检查动作不协调，·如翻手试验、指鼻和指—指试验阳性。
6．排除其他精神发育障碍性疾病。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病病情有轻重之别。轻者多动多语，侵扰他人，烦躁不宁，不听命令，不守纪律；重者惹是生非，打架斗殴，不知危险，任性冒失，易发生意外，不但直接影响学习，甚至导致少年犯罪，成为社会问题。
本病辨证，当审其虚实，并结合脏腑辨证。多动多语，神思涣散，动作笨拙，遇事善忘，思维较慢，形瘦少眠，面色少华为虚证之象。伴易怒，五心烦热，口干唇红，颧红盗汗为肝肾阴虚，伴面黄不泽，身疲乏力，纳呆便溏为心脾两虚。多动任性，易于激动，口干喜饮，胸闷脘痞，唇红口臭，小便黄赤混浊，舌苔黄腻，为实证之象，多为湿热内蕴，痰火扰心所致。有产伤、脑外伤，伴舌紫面暗，脉涩者，为正虚夹瘀或痰瘀互结。
二、治疗原则
治疗以调和阴阳为根本治则。肝肾阴虚者，治以滋阴潜阳；心脾两虚者，治以补益心脾；痰火内扰者，治以清热涤痰。虚实夹杂治以攻补兼施，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。治疗时要注意安神益智，常配入远志、石菖蒲、龟板、龙骨等药。除服药外，还应注意心理方面的疏导，医师、家长、老师密切配合，耐心教育。
三、分证论治
1．肝肾阴虚
证候：神思涣散，烦躁多动，冲动任性，难以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心烦热，口干唇红，形体消瘦，颧红盗汗，大便干结，舌红少津，苔少，脉弦细数。
分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则神思涣散，烦躁多动，冲动任性，睡眠不安，遇事善忘；阴精不足，肌体失养则形体消瘦；虚热内蒸，耗津伤液，而见五心烦热，口干唇红，颧红盗汗，大便干结。舌红少津，苔少，脉弦细数为阴虚之象。
治法：滋养肝肾，潜阳定志。
方药：杞菊地黄丸加减。常用药：熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋肾养肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潜阳，青龙齿、远志、龟板宁神定志。
暴躁多动，哭闹毁物加龙胆草、山栀、青黛乎肝泻火；不寐健忘加酸枣仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盗汗加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩；大便秘结加火麻仁润肠通便。
2．心脾两虚
证候：神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢，面色萎黄，神疲乏力，多梦少寐，食欲不振，大便溏泻，舌淡苔白，脉细弱。
分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心脑失养，故神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢；气血两虚，肌肤失养，则神疲乏力，面色萎黄；脾失健运则纳差便溏。舌淡苔白，脉细弱为气血不足之象。
治法：补益心脾，养血安神。
方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。常用药：炙甘草、党参、白术、黄芪益气健脾，当归、大枣、龙眼肉、淮小麦补益心血，茯神、酸枣仁、远志安神定志。
思想不集中加益智仁、龙骨养心敛神；夜寐不安加五味子、夜交藤养血安神；记忆力差，动作笨拙，舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、九节菖蒲化痰开窍。
3．痰火内扰
证候：神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动，胸闷脘痞，喉间痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。．
分析：湿热内蕴，痰火内扰，心失所主，故神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰热内蕴，则胸闷脘痞，喉间痰多，小便黄赤，大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。
治法：清热涤痰，安神定志。
方药：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、枳实、茯苓化痰行气，胆南星、天竺黄、竹茹清化痰热，黄连、丹皮、连翘清热泻火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。
食欲不振，胸闷恶心加莱菔子、谷麦芽、苏梗行气消积助运；大便秘结加礞石、玄明粉、生大黄泻火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脉涩，有产伤及外伤史，加桃仁、红花、川芎活血散瘀。
[其他疗法]
一、单方验方
1．益智糖浆煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、钩藤、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、白芍、五味子、黄柏等。制成糖浆，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用药时间平均3．5个月。
2．健脾益智糖浆海参、茯苓、石菖蒲、麦芽各9g，半夏、益智仁、枳壳各6g，陈皮3g，牡蛎15g，制成糖浆90ral。每服5mL，1日3次。20日为1疗程，连服2个疗程。
3．智力糖浆龟板30g，龙骨lOOg，远志60g，九节菖蒲150g，雄鸡100g，制成糖浆500ml。每服10—15ml，1日3次。
4．益脑宁龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲、甘草等。研细末，水泛为丸。每服10—15g，1日2次。一般服2个月为1疗程。
二、针灸疗法
1．体针主穴：内关、太冲、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百会、四神聪、大陵；活动过多配安神、安眠、心俞；情绪不稳，烦躁不宁配神庭、膻中、照海。用泻法，不加灸，每天或隔天1次，10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，叩至皮肤潮红为度，心俞、肾俞、大椎等穴要重点叩刺。
2．耳针主穴：肾。配穴：皮质下、脑干、兴奋点。随症加减穴：健忘多梦加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。浅刺不留针，1日1次。也可用王不留行籽压穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，将王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形胶布上，再将胶布贴在所需穴位上，用手指按压胶布每次1-2分钟，使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次，左右耳交替，每周换王不留行籽2次。15次为1疗程，疗程间休息2周。
三、推拿疗法
1．取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。
2．取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。
四、饮食疗法
1．桑椹子，鲜果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日为1疗程，服2—3个疗程，每疗程之间停服1周。本晶甘平，滋肝肾，充血液，生津止渴，聪耳明日，安魂镇魄，长精神，久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。
2．猪脊髓，淡盐蒸服适量。久服益肾精，补脑髓。用于肝肾阴虚证。
3．龙眼肉500g（鲜品更佳），白糖50so将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸晾3次，使色泽变黑，将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次4—5颗，1日2次，连服7—8日。用于心脾两虚证。
[预防护理l
一、预防
1．加强围产期保健，防止妊娠期疾病及产伤，不得近亲婚配。
2．出生后注意饮食调理，增强体质。·
3．努力营造一个和谐、温馨的家庭和社会环境。
4．合理安排作息时间，养成良好的生活及学习习惯。
二、护理
1．对待患儿要循循善诱，耐心教导，调其情志，切不可歧视、打骂。
2．给予患儿良好的教育和正确的心理疏导，不可在精神上施加压力，以免引起对立情绪。
3．饮食宜清淡而富有营养，忌多食甜品及肥腻辛辣之品。
[文献摘要]
《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”
《素问·生气通天论》：“阴乎阳秘，精神乃治。”
《灵枢·本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”
《圣济总录·心脏门》：“健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。”
[现代研究]
王立华，李成韶，李国忠，等．中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究．中国中西医结合杂志1995；15（6）：337
用本品（含枸杞子、五味子、丹参、莲子、龟板、菖蒲等，每支lOmL，含生药5g，山东中医学院实验药厂生产）lOmL，<10岁1日2次，>10岁1日3次，1个月为，1疗程，疗程间隔1周。
治疗100例，用药2—3疗程。结果：痊愈26例，显效32例，有效36例，无效6例，总有效率94％。动物实验结果表明：本品有使正常小鼠自发活动减少的趋势，可显著减少．东莨菪碱多动模型小鼠的自发活动，增强正常小鼠的学习记忆功能，对东莨菪碱、亚硝酸钠、乙醇三种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善。
李宝珍，李少川．中医辨证治疗儿童多动症26例临床观察．天津中医1995；12（1）：25
将儿童多动症分为三型施治。痰热动风型用生铁落饮合牵正散加减：九节菖蒲、麦冬各log，胆南星、法半夏、云茯苓、紫丹参、僵蚕各9g，明天麻、川贝母、陈皮、全蝎、白附子各6g，铁落花（先煎）25g；虚火妄动型用甘麦大枣汤加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麦、磁石（先煎）各25g，太子参、炒远志、法半夏各9g，生龙骨、生牡蛎各20g，大枣5枚，甘草6g；阴虚水亏型用二至丸合补心丹加减：九节菖蒲、女贞子、旱莲草、沙参、青果、麦冬各log，生地20g，玄参、丹参、茯苓、当归、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1剂，水煎服，2个月为1疗程。结果：痊愈17例，好转7例，无效2例。

《中医儿科学》 儿童多动综合征

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