老年高血压患者要注意肾功能

Posted 2023-03-06 高血压

篇首语：锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了老年高血压患者要注意肾功能相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

本文目录

1、老年高血压患者要注意肾功能

2、老年高血压患者用药要仔细

老年高血压患者要注意肾功能

正值隆冬季节，老年心血管病又进入发病高峰期，老年高血压患者此时容易突发心肌梗死、脑中风，因此接受规范、恰当的降压治疗是当务之急，也是长期策略。专家强调，老年高血压患者在降压的同时，更要关注肾功能，这一观点得到了不少专家的一致认同。

老年高血压患者逐年递增

据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，而中老年人的患病率则高达39%。

中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在导致心脑血管意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，而对于脑中风，高血压的危害性更是仅次于吸烟，名列第二。因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。

莫低估高血压对肾功能的损害

但是有专家同时指出，老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。

专家认为，很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有肾功能不全的表现（如浮肿、夜尿增多等），甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病，但他们的肾功能可能已经很差了。

然而，不少医生却对问题的严重性缺乏认识。专家解释，之所以出现这种情况，主要是因为目前医学界评估肾脏功能的指标血清肌酐不够敏感。

某些降压药会损伤肾功能

对于肾功能受损的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响药物排泄，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加药物不良反应，如低血压等。

胡大一教授指出，目前我国临床医生在选择降压药物时，考虑的重点还是在降压疗效方面，却往往忽视从更深的层次去考虑“患者的肾功能真的正常吗？”当然，这种状况不是一朝一夕就能改变的，“有待于临床医生对肾功能评估指标的深入理解，以及对老年人降压特殊性的关注。”

老年高血压患者用药要仔细

据调查，在我国老年人中，有15％是高血压患者。治疗高血压以长期的药物控制为主，所以在药店，经常会有患高血压的老年患者前来购药。对药店的药师而言，掌握高血压病征及对症治疗用药知识非常必要。[br]高血压是指体循环动脉血压高于正常血压，根据世界卫生组织标准，在休息状态下，收缩压持续高于140mmHg，舒张压在90mmHg以上，可界定为高血压（见下表）。[br]血压水平分类表[br]

[br]需要强调的是，对于老年患者，降低血压不是治疗高血压的惟一目标，用药时必须同时考虑对患者心脏、肾脏和血管的保护，提倡先用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量；对于顽固性高血压，则要联合用药。具体来说，降压药有下列数种:钙拮抗剂:包括硝苯地平(心痛定、舒心通)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)、维拉帕米(异搏定、戊胺安)、地尔硫卓(合心爽、恬尔心)等。作为治疗老年高血压的一线药物，钙拮抗剂能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压伴有心脏并发症者，对老年高血压患者有良好的降压作用，很少发生过度降压，长效、控（缓）释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为适合。[br]利尿剂:包括氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、吲达帕胺(寿比山、纳催离、美利巴)等。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，多年来一直用于轻度高血压的治疗。由于随年龄增长导致的机体处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水钠潴留，然而长期用此类药物有可能造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，故在应用时需密切注意代谢变化。[br]β-受体阻滞剂：包括普荼洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)、吲哚洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。此类药物是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而降压的；缺点是易产生中枢神经剂反应，如嗜睡、乏力等。2度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征，以及阻塞性肺部疾患者禁用。此外，此类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。[br]血管紧张素转换酶抑制剂：包括卡托普利(开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、赖诺普利、培哚普利(雅施达)、福辛普利等。此类药物有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心率加快的副作用，适合于老年患者。这类药物还有逆转心室肥厚、改变心室结构的作用，对代谢无影响；血钾稳定，血浆尿酸可能下降，胆固醇及血脂无明显改变。哮喘患者、糖尿病患者、周围血管疾病患者均可应用，故本品是治疗轻中度或者严重高血压的较好药物。这类药物不良反应较其他药物低，但常见干咳。[br]血管紧张素受体拮抗剂：包括氯沙坦钾、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(阿塔康)等。此类药物适用于轻中度高血压、因ACEI副作用而不能耐受者，还适用于高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾衰、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常、支气管肺部疾患等患者。