《老年百病防治》 支气管哮喘
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《老年百病防治》 支气管哮喘
支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的过敏性疾病。本病由于支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起通气阻塞，临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽和咯痰。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。患病率在我国局部地区调查约为0.5％～2.0％，有报道高达5.29％。其中有相当一部分为老年患者。[b]［发病原因］[/b]
本病病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与下列因素有关。
1．遗传因素。通过哮喘的家系分析，已肯定哮喘与遗传有密切关系，约20％的病人有家族史。
2．过敏原。外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，动物的羽毛，皮屑，屋尘，某些工业粉尘、化学性气体等；或进食鱼、虾、蟹等蛋白质，或接触某些药物，如青霉素等而发生。
3．感染。内源性哮喘，常因人体对细菌和病毒的蛋白过敏所致，如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位的感染病灶。
4．冷空气刺激。吸入寒冷空气后，可诱发或加重支气管痉挛。5．精神因素。忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的，主要能影响发作的次数和剧烈程度。
以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在。
中医认为，“哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，肺有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”认为病理因素以痰为主，“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，引发本病。
[b]［临床表现］[/b]
在临床上，本病大致可分为外源性和内源性两大类。
外源性哮喘，多数病人有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位，严重时出现紫绀，维持数分钟至数小时，可自行缓解或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
内源性哮喘，一般是继发于呼吸道感染之后，故常见有咳嗽咳痰史，随着咳嗽的增加或持续不退，逐渐出现哮喘症状。在哮喘发作后，其表现和过敏性哮喘相似，但来势较缓，持续时间较长，而且哮喘症状时轻时重，缓解后又可有短时轻度发作。
哮喘发作严重，持续时间在24小时以上者，称“哮喘持续状态”。患者表现呼吸困难加重，吸气较浅，呼气长而费力，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，面色苍白，四肢冷，脉快，严重时出现呼吸功能衰竭。
[b]［预防措施］[/b]
1．增强体质。适当加强身体锻炼，如坚持医疗体操，打太极拳，慢跑，呼吸训练，气功等，以增强体质，预防此病的发生。
2．去除病因。尽可能找出过敏原，避免接触。及时治疗或去除鼻窦、扁桃体、气管、支气管、肺等部位的病灶，预防感染。
3．药物预防。色甘酸二钠对外源性支气管哮喘有预防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉雾吸入，每次20毫克，每日4次。噻哌酮（即酮替芬）口服每次1毫克，每日2次。对外源性哮喘亦有较好预防效果。
4．哮喘菌苗。常用三联（甲型链球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌）或五联疫苗注射0.1毫升，每周一次，每次递增0.1～0.2毫升，直至0.5～1毫升为维持量。通常用两个月后方有效。有效时连续使用1～2年。
5．日常中药调理。中医认为本病缓解期以正虚为主，当扶正治本，采用补肺、健脾、益肾等法。可遵医嘱服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散等中成药物。
6．戒烟酒，多饮茶。吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，诱发加重哮喘发作，因此要绝对戒烟，酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰，解痉平喘，改善肺的通气换气功能，缓解症状，对哮喘有一定的辅助治疗作用。
7．避免受寒过劳。在秋冬季节，寒冷刺激加上过度劳累，容易患感冒、支气管炎等，并由此诱发哮喘发作。因此在寒冷季节特别要注意防寒保暖，避免过劳。此外，还要节制房劳，保持充足的睡眠。
8．注意饮食调摄。有些过敏体质者，常因吃了鱼、虾、蟹、蛋之类的食物诱发哮喘发作，因此平时勿食鱼虾海腥、生冷炙烩醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含维生素丰富的食物，少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。
[b]［治疗方法］[/b]
1．支气管舒张剂。可用舒喘灵，每次2～4毫克，每日3次；或间羟舒喘宁，每次2.5～5毫克，每日3次；或氯喘，每次2.5毫克，每日3次；或氨茶碱，每次0.1～0.2克，每日3次。必要时可用氨茶碱静脉给药。
2．激素。激素治疗仅限于哮喘严重持续状态或用支气管舒张药物不能缓解者。可先用氢化可的松或地塞米松静脉点滴，病情初步缓解后改强的松口服维持。因激素有一定副作用应在医生指导下应用。
3．促进排痰。可用必嗽平8～16毫克，每日3次；或氯化铵0.3～0.6克，每日3次。部分患者痰粘难出还可用气雾吸入法以溶解稠痰。
4．积极控制感染。可按痰培养和药敏试验结果，选择有效抗生素及时应用。一般首选青霉素、链霉素联用，或酌情用庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、螺旋霉素、麦迪霉素注射或口服。
5．中医辨证论治。寒哮，表现为胸膈满闷如塞，咳不甚，面色晦滞，遇寒即发者，可选用射干麻黄汤加减（射干10克、生麻黄10克、干姜10克、细辛3克、法半夏10克、紫苑10克、款冬花10克、甘草6克）以温肺散寒，化痰平喘；热哮，见咳呛阵作，咳痰色黄或白。粘浊稠厚，排出不利，面赤，口苦，不恶寒者宜用定喘汤加减（生麻黄10克、黄芩15克、桑白皮10克、杏仁10克、法半夏10克、款冬花10克、苏子10克、白果10克）以清热宣肺，化痰定喘。
6．单方验方。地龙焙干，研粉，装胶囊，每服3克，一日二次。用于热哮有一定效果。蜒蛐（俗称鼻涕虫）10条，浙贝母10克，共捣为丸，每日2次，每次2克。
7．敷贴疗法。用白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共同研碎成细末，再以生姜汁调成糊状。取少量（如蚕豆大）涂在肺俞、膏肓及百劳穴上，经0.5～1小时后取去并擦掉药物，局部如起泡可予挑破并涂龙胆紫避免继发感染。
8．埋线疗法。穴位埋线是一种简便的治疗方法，民间应用很广。先用龙胆紫标好穴位（常用喘息、大椎穴），以碘酊、酒精消毒好皮肤后，用1％普鲁卡因在穴位处的皮肤注射麻醉，然后用三角针（通常缝皮肤的针）将0号或1号铬制肠线带入相应穴处皮下，然后紧贴皮肤处把线剪断。对减轻当年哮喘发作部分病人有效，其中有少数病人数年不再发作。
9．割脂疗法。常用穴膻中、喘息。先消毒麻醉，然后用小尖手术刀割划切开局部穴位处0.1～1厘米长，0.4～0.5厘米深的切口，挑去少量皮下脂肪（如赤豆大即可），同时用止血钳对局部略加按摩刺激，然后压迫止血。一般不必缝合即可涂上红汞（红药水），盖上沙布。5天以后去除纱布。部分病人对缓解和减少发作有效。
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