《中西医结合耳鼻喉科》 上颌窦骨折

Posted 《中西医结合耳鼻喉科》

篇首语:人生要事在于树立一个伟大的目标,并决心实现它。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了《中西医结合耳鼻喉科》 上颌窦骨折相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

《中西医结合耳鼻喉科》 上颌窦骨折

单纯上颌窦骨折多为单侧,双侧骨折常发生于面部中段骨折,包括颧骨、筛骨、鼻中隔、翼突或颅底等某些部位。据统计,开放性及闭合性骨折各占一半。
【诊断】
一、现代医学
1.前壁骨折:最多见,可为线形或塌陷性骨折,后者面部畸形较明显,有面部、眼睑肿胀,皮下及结合膜下出血,咀嚼时上列磨牙疼痛,局部触痛,可有塌陷性骨片。X线平片及CT检查可见骨折线及骨折片移位。
2.顶壁骨折:即眶底骨折。单纯发生的眶底骨折常是由于来自前方的低速钝性暴力打击眼眶区所致。常见足球赛及拳击赛时,运动员发生眶底爆折,即眼眶的最薄弱处受伤,且70%发生于眶下沟的后内侧最薄处。临床表现有眶周水肿及瘀血斑、眼球陷没、复视及眼球上下运动受限(眼下直肌、下斜肌嵌顿于骨折线所致)、视力减退(玻璃体出血、视网膜剥离、虹膜损伤、晶体脱位、角膜损伤所致),眼下神经受损时可致眶下区感觉减退。X线及CT检查可确定诊断。
3.单纯的下壁(上牙槽突)及外壁骨折少见,常发生于面部中段骨折。
二、中医学
1.病因病机:鼻外伤是由外力直接作用于鼻部所致。由于外力大小及受力方式不同,故损伤的病理变化不同,损伤的轻重程度也不同。一般钝力碰撞,受力面广而分散,故多皮肉不破,但可使脉络受伤,血液溢出脉外,停积于皮肉之间,而致瘀肿疼痛。若为锐器损伤,则多致皮肉破裂,甚致部分脱落缺损。
2.辨证依据:外伤病史及局部症状。
3.临床分型
(1)瘀肿疼痛型:鼻部肿胀,皮下青紫色,有疼痛及触压痛。
(2)皮肉破损型:表皮擦破渗血或皮肉破损开裂,甚至部分脱落缺损,局部有出血之疼痛。
(3)鼻梁骨折型:若骨折而无移位者,局部可有疼痛或轻微肿胀;若骨折而移位,一侧者多见鼻梁歪曲,双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状,触诊可摸到骨折畸形;若骨全折断,按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮肉,还可形成皮下气肿。
【治疗】
一、现代医学
1.前壁线形骨折不需特殊处理。塌陷骨折,如窦内无活动出血,单一的骨折片,可在下鼻道上颌窦内侧壁造口,经造口孔用适当器械顶复骨折片;如窦内有活动性出血,或粉
碎性骨折,则于唇龈沟处作切口,经前壁进入窦腔,将骨折片复位后,造孔窦腔之纱条在5日内分段抽出。
2.眶底爆折需尽快整复,最迟不晚于伤后3周。下直肌、下斜肌嵌顿者更需早日复位。手术选择,眶下径路或上颌窦根治术径路,也可联合使用。眶下径路在眶下缘下睑部作切口,分离眼轮匝肌并切开骨膜,向后分离至骨折处,松解嵌顿的下直肌、下斜肌并将疝入窦腔的眶内容物纳回眶内,再将骨折复位,这一径路仅使用于较为简单的骨折。粉碎性骨折或骨折片移位较多者,以上颌窦根治术径路或联合径路较好。严重粉碎性骨折无法复位时,须作自体骨移植或用硅胶等材料整复。
3.下壁骨折时,在处理窦腔后,下牙槽突请口腔科协助复位固定。外壁骨折常合并颧骨骨折,可经上颌窦根治术切口经窦腔处理。
4.开放性骨折时,可在清创时经原创口处理骨折。但较复杂的骨折,最好在清创后,再作上颌窦根治术切口,经窦腔处理骨折,并在窦之内壁造口引流。
二、中医学
1.治疗原则:着重行气活血,消肿止痛。
2.治疗方法
(1)瘀肿疼痛型:①外治:受伤初起,宜予冷敷,以帮助止血或制止瘀血扩散。第二天开始,可改用热敷,以活血散瘀,消肿止痛。或用当归15g,丹参15g,乳香15g,没药15g.煎水湿热敷。并外搽七厘散、正红花油、如意金黄散等。但不要揉擦过重,以免再度出血。②内治:用桃仁6g,红花4g,熟地15g,川芎8g,白芍10g,当归12g,丹皮10g,香附8g,延胡索8g。水煎,每日1剂,分4次服。
(2)皮肉破损型:①外治:轻者只需清洁伤口,涂以万花油,保持局部清洁。若伤口较深长,应清理创口,取出异物,再予缝合。②内治:用仙鹤草15g,白芨10g,栀子炭10g,三七5g,桃仁6g,红花5g,熟地15g,川芎8g,当归10g,赤芍10g。若边缘红肿,感染邪毒者,再加入金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g。水煎,每日1剂,分4次服。
(3)鼻梁骨折型:以手法整复为主,使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位。结合内服药物,以活血祛瘀,行气止痛,促进断骨愈合。①外治:有鼻梁骨折塌陷畸形者,应及早复位。②内治:初期宜活血逐瘀,行气止痛。用乳香10g,没药10g,苏木10g,红花5g,三七粉5g,地鳖虫5g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,落得打10g,紫荆藤10g,陈皮10g。有出血者加入仙鹤草、白芨、栀子炭各10g。水煎,每日1剂,分4次服。中期宜补气和血,和营生新。用红花5,当归15,丹皮10g,大黄5g,血竭1g。水煎。每日1剂,分4次服。后期宜补气养血,肾骨壮筋为主。用人参10g,茯苓15g,当归15g,五加皮10g,血竭1g,没药6g,丁香2g,骨碎补10g,五味子10g。水煎,每日1剂,分3次服。

相关参考

《中西医结合耳鼻喉科》 上颌窦炎

上颌窦炎为鼻窦中发病率最高者,其原因有不利的解剖因素,窦腔低位而自然孔高位且孔小,底邻多患病的牙齿,加之鼻腔病变延续或影响窦口引流,且常有变态反应因素伴存等。【诊断】1.慢性者仅头重、头昏为主。鼻阻,

《中西医结合耳鼻喉科》 筛窦恶性肿瘤

筛窦恶性肿瘤居鼻窦癌的第二位,原发于筛窦内少,多继发于鼻腔和上颌窦。鳞状细胞癌多,其次是腺癌、未分化癌,肉瘤少见。肿瘤与颅内和眼眶邻近,预后比上颌窦癌差。【诊断】1.早期肿瘤局限筛房内,无症状,偶有涕

《中西医结合耳鼻喉科》 上颌骨骨髓炎

上颌骨骨髓炎婴幼儿多见。本病常见于外伤、手术创伤窦壁或牙源性感染发生,糖尿病患者易患。感染途径多因上呼吸道感染、鼻窦炎、龋牙、眼及泪道或血行感染发病。【诊断】1.急性期有严重的全身中毒症状,面颊及眼睑

《中西医结合耳鼻喉科》 鼻源性脑脓肿

鼻源性脑脓肿额窦病变引起最多,其次为蝶、筛和上颌窦。直接感染部位常于额叶及其临近表面,血源性感染多位于枕和顶叶,且为多发性脑脓肿。常因鼻窦炎引流受阻,外伤骨折伴异物存留,手术损伤或感染经眶和沿嗅神经鞘

《中西医结合耳鼻喉科》 鼻骨骨折

外鼻骨架系一对较薄的梯形鼻骨及部分上颌骨额突构成,遭受外力后易引起骨折或错位。本节内容限于单纯闭合性鼻骨骨折,是平时较为常见的鼻部创伤。【诊断】1.有外伤史。外鼻肿胀皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破损时,可

《中西医结合耳鼻喉科》 第十八节 鼻及鼻窦囊肿

鼻和鼻窦囊肿较常见,多发于鼻窦内,有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘液腺囊肿、面部裂隙囊肿(鼻前庭囊肿、球颌囊肿、鼻腭囊肿和正中囊肿)和牙源性囊肿(上颌含牙囊肿、根尖囊肿、皮样囊肿)。其中以鼻窦粘液囊肿、上颌粘

总论怎么用?《中西医结合耳鼻喉科》 总论

鼻窦急、慢性炎症临床多见,是由于它常为急性鼻炎并发症(鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展);一窦发炎易延及多窦感染(窦壁窦口毗邻)而呈多窦炎或全鼻窦炎;发病率以上颌窦最高,依次为筛、额和蝶窦;鼻窦炎对邻近器官

总论怎么用?《中西医结合耳鼻喉科》 总论

鼻窦急、慢性炎症临床多见,是由于它常为急性鼻炎并发症(鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展);一窦发炎易延及多窦感染(窦壁窦口毗邻)而呈多窦炎或全鼻窦炎;发病率以上颌窦最高,依次为筛、额和蝶窦;鼻窦炎对邻近器官

《中西医结合耳鼻喉科》 鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤原发于鼻腔外侧壁多,鼻中隔和鼻底较少,常累及上颌窦和筛窦。以鳞状上皮细胞癌最多,其次是基底细胞癌、淋巴上皮癌、移形细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、腺样囊性癌、嗅上皮细胞癌、粘液表

《中西医结合耳鼻喉科》 乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎是中耳、乳突感染直接扩展到乙状窦,先引起窦壁周围炎或形成周围脓肿,继而累及窦壁内膜致内膜粗糙形成壁血栓,血栓增大成为阻塞性血栓,故称为乙状窦血栓性静脉炎。阻塞性血栓有两种转归,一为感