《老年百病防治》 缺血性视乳头病变
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《老年百病防治》 缺血性视乳头病变
缺血性视乳头病变，又称为血管性假性视乳头炎，是一种由于视乳头供血不足引起视力障碍的眼病，属于中医“视瞻昏渺”的范畴。本病多见于50岁以上的老年人，发病较急，多涉及双眼，但一般不同时发生，常一眼先发病，另一眼可于数周、数月或数年后发病。对视力的影响根据视乳头供养血管阻塞的部位及严重程度而定。若失治误治，后期可导致视神经萎缩。
[b]［发病原因］[/b]
发病原因较多，凡是能使视乳头供血不足的全身性疾病或眼病都可引起本病，主要有以下因素：
1．视神经乳头局部的血管病变。主要为供应视神经乳头的后睫状动脉及其分支出现小动脉硬化，导致血管内腔狭窄或阻塞，引起血流不畅所致。如高血压、动脉硬化、糖尿病或颞动脉炎等血管性疾病。
2．血液成分的改变。如高脂血症、严重贫血、红细胞增多症、白血病、某些药物的应用等可以引起血液成分的改变和血液粘稠度的增加，以致血液循环变慢而发生部分性梗阻，致使视乳头缺血缺氧。
3．血压过低。如大失血或休克之后，血压过低，使视神经乳头局部供血不足。
4．眼内压过高。如青光眼因眼压过高，使视乳头小血管内血压与眼内压失去正常平衡，以致血流受阻而导致视神经乳头局部缺血。
5．眼眶病变的影响。如某些眼眶部的外伤、手术之后，由于眶部挤压及水肿都可影响视乳头局部的供血。
中医认为本病多因肝失条达，气血不畅，玄府滞涩；或肝肾亏虚，精血不足，目系失养；或气虚乏力，血行迟缓，不能上濡于目所致。
[b]［临床表现］[/b]
本病发病突然，视物模糊，似有一黑影遮挡，常上明下暗，或下明上暗，或偏明偏暗。少数重症者，视力严重下降，甚至失明。常伴有全身性血管性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎或偏头痛等相关症状。发病前大多有过一过性的视力障碍。
视野检查：常有扇形缺损，或上下水平半盲，或垂直偏盲。
眼底检查：视神经乳头色泽稍淡，边界模糊而呈灰白色，水肿一般较轻，隆起约1～3屈光度。视乳头附近视网膜上常可见细丝状反光。网膜血管一般无改变，如发生在动脉硬化的病人，则可见到动脉硬化的迹象。视乳头上及其附近视网膜可有少量细丝状或火焰状小出血，黄斑区中心凹反光减弱。
病变后期，视乳头水肿消退，色调变淡或部分苍白，也可以完全苍白萎缩，整个病变过程约1～2个月。
眼底荧光血管造影：视乳头荧光充盈延迟及缺损，视乳头及其附近毛细血管可有荧光素渗漏现象。
[b]［预防措施］[/b]
1．老年人应该戒烟，少饮或不饮酒，因烟酒过度，可引起慢性烟、酒中毒，损害视神经纤维，影响视乳头的供血，而导致视力障碍。
2．凡老年人对一过性视物模糊，不能用其他原因解释者，应高度重视，及时到医院进行眼底与全身检查。
3．患有高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎、颈动脉栓塞等血管性疾病的中老年人，要注意治疗原发病，以免血管内腔变窄，而引起视乳头供血不足。
4．患有青光眼的中老年人，要控制眼内压，以免眼压过高，眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。
5．对于大失血或休克之后的中老年人，要迅速扩充血容量，恢复血压，以免血压过低导致血流迟缓。
6．对于眼眶部的外伤、炎症、水肿、血肿等病症要及时治疗，以免眶部病变影响视乳头附近血管的血流变化。
7．本病贵在早期诊断，早期治疗，若延误时机，或治疗不当，后期可引起视神经萎缩，导致永久性视力障碍。
[b]［治疗方法］[/b]
1．病因治疗。应针对引起视乳头供血不足的全身疾病或眼病进行治疗，控制原发病。
2．皮质激素。早期应用可以减轻视神经乳头由血循环障碍引起的水肿和渗出，大多数有较好的效果。常用强的松每日30～40毫克，晨起空服，或用地塞米松5毫克球后注射，每日1次，待水肿消退后逐渐减量和停药。
3．血管扩张剂。口服烟酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；也可用妥拉苏林25毫克，或654～210毫克作球后注射，每日或隔日1次。
4．维生素B族的应用。常用维生素B[XB]1[/XB]100毫克、维生素B[XB]12[/XB]250微克，作肌肉注射，每日1次，10次为一疗程，营养和保护视神经。
5．降低眼内压。常口服醋氮酰胺250毫克，每日3次；局部也可用噻吗心胺滴眼，每日2次，降低眼内压，对改善视乳头及其周围的血液循环有一定的辅助作用。
6．中药治疗。治宜活血通络，养肝明目，方用远蒲四物汤（石菖蒲10克、灸远志6克、生地15克、当归15克、赤芍10克、川芎10克）。早期视乳头瘀肿较甚，可酌加郁金10克、丹参15～30克、红花10克、茺蔚子10克、车前子10克，活血利水消肿；后期视乳头水肿消退，可酌加女贞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克，调肝养血明目。若患者兼有气虚乏力者，酌加黄芪20克、党参15克、白术10克，健脾益气行血；兼有头晕头痛者，酌加石决明30克、夏枯草10克、僵蚕10克，平肝熄风明目；兼有胸胁满闷者，酌加柴胡6克、青皮6克、枳壳10克，疏肝解郁理气；兼有腰膝酸软者，酌加菟丝子15克、杜仲10克，桑寄生15克，补肾强筋明目。
7．针刺疗法。常用穴可选用睛明、球后、上明、风池、养老、肝俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等，每次取穴远近配合，各选2个穴位，每日1次，10次为一疗程。
8．穴位注射。可用654—2，或硝酸士的宁行太阳、肝俞、肾俞穴位注射，隔日1次。
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