《老年百病防治》 三叉神经痛
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《老年百病防治》 三叉神经痛
三叉神经痛是一种在头面部三叉神经分布区域内出现阵发性、反复发作的、短暂的、剧烈疼痛的疾患，疼痛大多为单侧性，少数为双侧性。本病多发生在40岁以上的中、老年人，女性略多于男性。[b]［发病原因］[/b]
三叉神经痛有原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因目前尚未明确，对继发性三叉神经痛的病因，则认为与下列原因有关：
1．脑部病变。如小脑桥脑角的肿瘤、蛛网膜炎、颅内动脉瘤、或者血管畸型，压迫刺激了三叉神经。
2．三叉神经受损。因三叉神经根及半月神经节肿瘤，致使神经节细胞消失，炎性浸润，或多发性硬化改变。
3．其他。有个别病人可能是糖尿病性神经病变累及三叉神经而发病。
中医认为三叉神经痛是感受风寒、痰火、湿热之邪所致，尤以风邪为主。此外，亦可因阳明经络气滞血瘀，阻塞经络，不通则痛；或者由于情志内伤，肝郁化火，上扰清窍导致。本病归属于“偏头风”、“面痛”、“头痛”等范畴。
[b]［临床表现］[/b]
1．疼痛。这是三叉神经痛的一个典型症状。在三叉神经分布的某一区域出现突然的、阵发性的疼痛，疼痛常从面颊、上颌等部位开始，而后扩散。其疼痛剧烈难以忍受，犹如电击、烧灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛短者数秒钟，长者可达1～2分钟，也有少数人持续数十分钟或更长时间，一天内发作数次，而在间歇期内则毫无感觉。一般在白天或疲劳后发作次数增多，而且症状比较严重，病人可呈极度痛苦的表情，休息或夜间发作次数则减少，症状也比较轻。
2．抽搐。由于突然出现的剧痛，可以反射性地引起同侧面部肌肉的抽搐，同时还可表现出皮肤潮红、眼结膜充血、流泪或流涎，所以，又称为痛性抽搐。
3．其他症状。因为疼痛发作时，患者不停地吸气、咬牙，以手掌使劲按压、摩擦疼痛点，久之则使局部的面部皮肤变得粗糙，眉毛、胡须脱落，重者面部可出现口角向病侧歪斜。发作期，由于面颌、舌体运动而表现出的咀嚼、吞咽、刷牙、洗脸、转头，甚至微风拂面都可成为诱发阵痛的因素，以致病者不敢出声、擦脸、进食，甚则连口水都不敢咽下。对于引起疼痛的诱发部位，通常称为“板机点”，或“发痛点”。随着疾病进展，患者的发作时间会越来越长，间歇期缩短，变为连续性疼痛，有的病程可长达数年或数十年，难以自愈，有时会误认为牙痛而忽略对本病的诊断。
[b]［预防措施］[/b]
1．保持乐观。平素应保持乐观情绪，做到精神愉快，胸怀开阔，注意避免精神紧张或精神刺激，要帮助患者消除紧张心理，树立战胜疾病的信心。
2．改善环境。要求保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适、肃静，经常开窗换气，为患者创造一个清新良好的休息场所。
3．劳逸结合。必须做到生活起居有一定规律，保证足够的休息和睡眠时间。适当加强体育锻炼，如坚持每日做1～2次内养功，每次20～30分钟；或打太极拳，每次5～10分钟，每天2～3次。
4．避免触及“板机点”。宜以容易咀嚼、容易消化的食物为主，尽量避免刺激、触及能引起疼痛发作的“板机点”。若因咀嚼引起疼痛者，应以流质、半流质的食物为宜。
5．坚持用药。三叉神经痛经常发作的患者，应做到坚持服药，以服用维持量为度，减少疼痛发作。
[b]［治疗方法］[/b]
1．镇静止痛药物。可选用苯妥英钠，初次口服0.1克，每日3次，如无效，可加大0.1克的量，至有效量为止。待疼痛停止后，再将剂量减到每日0.3克；亦可用卡马西平，初服100毫克，日2次，以后每日可增加100毫克，直到疼痛停止（最大剂量不超过1400毫克），以后再逐渐减少到最小有效量；另外，采用肌肉注射654—2，每次10毫克，每日1～2次。
2．中医辨证。风寒外侵而表现为阵发性抽搐样剧痛，痛如刀割，面部有紧束感者，可用川芎茶调散（川芎10克、荆芥10克、防风10克、羌活10克、白芷10克、细辛3克、全蝎10克、蜈蚣3条、薄荷6克、甘草6克）以疏风散寒止痛；若属肝胆风火，阳明胃热，出现突然一侧头面短暂剧痛（或左或右），伴面部肌肉抽搐，口角牵向患侧、目赤面红，流泪流涎者，可用经验方（钩藤20克、菊花12克、黄芩12克、川芎15克、白芷10克、荆芥穗10克、薄荷3克、柴胡12克、蔓荆子12克、生石膏30克、葛根30克、全蝎6克、蜈蚣3条、细辛3克、大黄6克）以祛风平肝，清阳明热。
3．保健食疗。对于疼痛经常发作的患者，可以自制桑椹膏，具体制法是：采集新鲜桑椹500克，研成碎末，以布滤汁，用陶瓷器皿熬成稀膏，再加适量蜜调熬至稠状，盛起贮于瓷器皿中，每次以温开水冲调3～6克，食后夜卧，宜长期服用。亦可用鲜桑椹1～2两，水煎服，每日饮用。
4．矿泉疗法。选择气候温和、环境清新安静的矿泉疗养院，每日局部和全身用温泉洗浴，如氯化钠泉、碳酸泉，水温在30℃±，15分钟1次，一日可洗数次。
5．物理疗法。疼痛不止者，可采用局部磁片或磁珠贴敷，每周检查1～2次，根据病情需要，可以连续贴敷或更换位置，亦可用超声波或直流电离子透入等方法。
6．针灸治疗。针刺病侧，以合谷、内庭透涌泉为主穴，Ⅰ支配太阳、阳白、鱼腰、眉中，Ⅱ支配颊车、四白，Ⅲ支配下关、下颌，阳明火盛可加太冲、足三里，耳针取面颊、上颌、下颌、神门等穴。
7．封闭治疗。对于疼痛严重而服药无效者，应在医生指导下，以纯酒精对局部进行注射封闭，但封闭的疗效不能持久，有的还会引起出血、神经病性角膜炎等并发症。
8．手术治疗。部分严重病例，经上述各项治疗均无效，可以根据患者具体情况实施手术切断术。
9．单、验方及中成药。用全蝎、蜈蚣等量研细末，每次服2克，每日服2～3次，以少量温黄酒送服；或者用川芎茶调丸、龙胆泻肝丸，每次服6克，每日2次；亦可选用天麻丸，每次3粒，日服3次；或用牛黄上清丸，每次2丸，日服2次。另据报道，用止痛汤（生地15克、玄参15克、麦冬25克、牛膝6克、白芷10克、当归10克、川芎10克）。本方加减法为：属风热者，加荆芥6克、防风6克，肝阳上亢加钩藤、全蝎、蔓荆子各10克，寒凝经脉，加细辛4克、赤芍、红花各10克，便秘加大黄10克、火麻仁12克，痛剧加珍珠母20克。治疗三叉神经痛，疗效比较理想。
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