胎漏怎么用？《中医妇科学》 胎漏
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胎漏怎么用？《中医妇科学》 胎漏
妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产。经过治疗出血迅速停止，兼症消失，多能继续妊娠。反之，若阴道流血逐渐增多，兼症加重，结合有关检查，确属胎堕难留者，切不可再行安胎，宜以去胎益母为要。本病若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应予以高度重视。
[病因病机]
主要机理是冲任不固，不能摄血养胎。常见分型有肾虚、气虚、血热等。
一、肾虚
孕妇先天肾气不足，或房事不节，损伤肾气，肾虚则冲任不固，不能制约经血，以致胎漏下血。
二、气虚
孕妇素体虚弱，或饮食劳倦伤脾，或久病伤气，气虚则冲任不固，血失统摄，致胎漏下血。
三、血热
孕妇素体阳盛，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，遂为胎漏。
[辨证论治]
辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。
一、肾虚型
主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。
证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。
治疗法则：补肾固冲，止血安胎。
方药举例：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加艾叶炭。
菟丝子、桑寄生、续断、阿胶
方中菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固而胎漏自止。
兼气虚下坠甚者，酌加党参、黄芪益气安胎。
二、气虚型
主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。
证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。
治疗法则：益气养血，固冲止血。
方药举例：固下益气汤（《临证指南医案》）。
人参、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭
方中人参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任；熟地、白芍补血以濡养胎元；阿胶、艾叶炭养血止血安胎；砂仁理气安胎，且使补而不滞。全方有益气养血，固冲止血之效。
三、血热型
主要证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴饮冷，溲黄便结；热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。
治疗法则：清热凉血，固冲止血。
方药举例：加味阿胶汤（《医宗金鉴》）去当归。
阿胶、艾叶、生地、白芍、当归、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩
方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎；生地、白芍养血凉血安胎；杜仲、白术补肾健脾以固胎；阿胶、艾叶养血止血安胎。全方有清热凉血，止血安胎之效。
相关参考
病证名。见《素问病机气宜保命集》。亦漏胎、胞漏、漏胞、漱经。《医学入门》：“不痛而下血者为胎漏。”多因孕后气血虚弱，或肾虚，血热等因素导致冲任不固，不能摄血养胎，症见阴道不时下血，量少或按月来血，并无
病证名。见《女科经论》卷三。指妊娠后忽下黄汁如胶，或如豆汁，名为胎漏黄水。多因肝脾湿热，或因风热，或因肝气郁结、脾胃气虚下陷等所致。若胎动不安者，宜黄芪、糯米，水煎服；肝脾湿热者，宜升阳除湿汤；肝脾风
鱼胶（炒黑为末），酒调服。莲蓬亦可。
治胎漏下血及因事下血用枳壳炒、黄芩各半两，白术一两，为末。水煎，食前温服。妊娠下血名曰胎漏，胞胎干者儿亡。又方用生地黄为末。每服方寸匕，酒调服，无时。又方用干地黄一两，赤石脂三钱，同为末。每服二钱，温
妊娠经水时下，此由冲任气虚，不能约制。盖心小肠二经相为表里，上为乳汁，下为月水。故妊娠经水壅之以养胎，蓄之以为乳。若经水时下，名曰胎漏，血尽则毙矣。属气血虚有热。用下方∶[b]胶艾四物汤[/b]当归黄
胎漏有母因宿疾．子脏为风冷所乘．血气失度．使胎不安而下血者．有荣经风胜．经血喜动．而时下者．此二症．若作漏胎治．胎必堕．若以一药治风可止．即不治风亦无害．又有冲任脉虚．不能制经血．则月水时下．若不早治
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。（《金匮》）妊娠有漏胎、
蔡×。妊娠3个月，漏红反复，腰尻酸楚。冲任亏损，防其结而不实，有坠下之险，拟经和之养之。党参、炒白芍、新会皮、苏梗各4.5g，生黄芪、焦白术、菟丝子、覆盆子、阿胶珠各9g，炙甘草3g，大红枣3枚，米炒
壮实妇人，两手脉平和，饮食如常，别无所苦，而经暗下，此血气旺，养胎之余血也。儿大能饮，自不来矣。然亦不可使之多下，当和血凉血健脾为主。用佛手散加黄、白术，如不已加阿胶。去血多者，用八珍汤加胶艾。若因热
□〔丹〕胎漏因气虚，因血虚，因血热。□〔仲〕师曰∶妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，芎归胶艾汤主之。（方见血崩。）□〔梅〕治胎动下血，心腹疼，死生不知，服此