《中医妇科学》 月经先后无定期
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《中医妇科学》 月经先后无定期
月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。
[病因病机]
主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚、脾虚和肝郁。
一、肾虚
少年肾气未充，更年期肾气渐衰，或素体肾气不足，房劳多产，久病大病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。
二、脾虚
素体脾虚，饮食失节，或思虑过度，损伤脾气，脾虚统摄无权及生化不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。
三、肝郁
素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。
[辨证论治]
以月经周期或长或短但经期正常为辨证要点。治疗以调理冲任气血为原则，或疏肝解郁，或调补脾肾，随证治之。
一、肾虚型
主要证候：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。
证候分析：肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软。舌淡苔薄，脉沉细，为肾虚之征。
治疗法则：补肾益气，养血调经。
方药举例：固阴煎。
若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子。
若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝酸，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤（《傅青主女科》）。
当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥
方中柴胡、炒荆芥疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；熟地、菟丝子补肾而益精血；山药、茯苓健脾生血。全方舒肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血疏泄有度，血海蓄溢正常，月经自无先后不调之虞。
二、脾虚型
主要证候：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。
证候分析：脾虚统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故致月经先后不定期；脾虚生化气血之源不足，故经色淡红而质稀；脾主四肢、肌肉，脾虚则神倦乏力；脾虚运化失职，故脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓，也为脾虚之征。
治疗法则：补脾益气，养血调经。
方药举例：归脾汤。
若食少腹胀者，酌加麦芽、砂仁、陈皮；月经量多者，去生姜、当归，酌加乌贼骨、陈棕炭。
三、肝郁型
主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。
证候分析：肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少；肝气郁滞，经脉不利，故经行不畅，色黯有块；肝郁经脉涩滞，故胸胁、乳房、少腹胀痛；气机不利，故精神郁闷，时欲太息；肝强侮脾，脾气不舒，故嗳气食少；证属气滞，内无寒热，故舌象正常。脉弦，为肝郁之征。
治疗法则：疏肝解郁，和血调经。
方药举例：逍遥散（《和剂局方》）。
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜
若经来腹痛者，酌加香附、延胡索；夹有血块者，酌加泽兰、益母草；有热者，加牡丹皮、栀子；脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮；兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断。
相关参考
病名。见《中医妇科学讲义》。经行先后无定期证型之一。肝司血海而主疏泄，喜条达。若愤怒伤肝，精神抑郁，使肝气逆乱，血海蓄溢失常而经期先后不定。症见经期先后不定，经量或多或少，色紫稠粘，行而不畅，抑郁不乐
1．肾，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。若肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲
1．肾，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。若肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲
又称“月经愆期”。指月经不按正常过期来潮，或提早，或推迟，或经期不定。导致本病的原因很多，有肾虚，有肝气郁结、有脾虚，也有瘀血积滞所致。临床辨证，属肾虚的，症见经色暗淡、质稀，眼眶暗黑，腰脊酸痛乏力等
病名。亦名经行或前或后、经乱、经水先后无定期、经水无常、经血不定等。指月经来潮周期不定，或提前，或错后，很不规律。多因肝郁、肾虚、脾虚、血瘀所致。肝郁、肾虚可详肝郁经行先后无定期、肾虚经行先后无定期。
程×。受气于谷,脾阴乏于灌溉,经脉势难营泽,而又营虚血少,肝木失养,中脘气滞,肝脾失谐,经来或先或后,眩晕惊悸,平时带下,纳谷作胀,嗳气则舒。拟以加味逍遥散养血舒气调之。当归身、杭白芍、制香附、云茯苓
病名。出《类证普济本事方》。①指经行先后无定期。《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经来前后为愆期。”②指错过日期的意思，故即经行后期。可参见相应词条。
病证名。见《傅青主女科》卷上。即经行先后无定期。详该条。
病证名。亦名肾虚经乱。经行先后定期证型之一。多因先天禀赋不足，早婚多育，房事过度，或年老天癸将尽等，均可致肾气亏虚，肾虚则封藏施泄失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，而出现经行先后无定期，经血量少，色淡
出处：云南中医杂志1982年5期15～18页摘要：月经失调是妇科常见病、多发病，主要指月经周期、量、色、质的异常和病变，包括月经先期、后期、先后无定期、过多、过少等证。此外如痛经、闭经、崩漏等月经异常