史济柱 陈××，男，42岁，干部。诊断：类风湿性关节炎。
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史济柱 陈××，男，42岁，干部。诊断：类风湿性关节炎。
初诊：94年5月18日。两手指掌腕关节僵硬，肿大2年，左时关节屈曲难伸半年。
患者两手诸关节肿大，逐渐僵硬，以晨起为甚，左肘关节屈曲难伸加剧半年，一月前在市一住院检查诊断：类风湿性关节炎：拒绝西药治疗而出院，RF1：8(+)，双手指掌腕关节对称性肿大，握力，左肘关节屈曲成130度，舌苔薄腻，脉濡。
辨证：脾虚挟湿，风热阻络，筋骨失养。
治疗：健中化湿，而祛风热。
自拟方：炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 净麻黄3g 桂枝6g 忍冬藤30g 知母10g 当归15g 白花蛇1条 羌活10g 络石藤30g 防己10g 地鳖虫10g 生甘草10g 红枣15g
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(风热挟湿型)中医
医嘱：加强两手锻炼。
二诊：94年6月17日。
前进上药35剂，两手指掌腕关节晨僵改善，肿大渐消，左肘关节屈伸困难，时有头晕耳鸣，舌苔薄腻，舌质中剥，脉濡。辨证：痹邪留恋，筋骨得养，肝肾二虚，拟补益肝肾，祛痹舒络，强壮筋骨。
熟地15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 羌活10g 黄芪30g 蜈蚣粉(分吞)3g 白僵蚕10g 大秦艽10g 灵磁石10g 红枣15g
上方增减56剂。
三诊：94年9月9日。
左肘关节僵硬强直改善，屈曲160度，头晕耳鸣减轻，舌苔薄，舌质淡，脉濡。辨证：痹邪渐化，肝肾二虚，拟守法进步。
原方加全当归15g 木瓜15g 嫩桑枝15g 去大秦艽，灵磁石 42帖
按语：患者痹病，辨证分型为湿挟风热，湿为痹病之要因，其时关节屈曲130度，两手诸关节僵硬肿大，投化湿祛风热通络，佐以补肝肾之品，治疗4月，诸症明显改善，史老在临床注重审证求因，善用炒苍术、白术、生米仁，化湿通络，疗效较显。
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