史济柱 姚××，男，41岁，驾驶员。两手指掌腕肘肩关节肿痛，僵硬半年。
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史济柱 姚××，男，41岁，驾驶员。两手指掌腕肘肩关节肿痛，僵硬半年。
诊断：类风湿性关节炎、高血压。初诊：95年2月10日。
两手指掌腕肘肩关节肿痛，僵硬半年。
患者两手诸关节肿大，疼痛，僵硬逐渐加重，握方向盘时感乏力，颈项板滞，两颞颌关节开合不利，时感头晕，有高血压史5年，舌苔薄腻，脉濡，BP22/14Kpa。
实验室检查：95年1月20日测RF1：80(+)，粘蛋白27，血沉26mm/h，抗核因子(+)，IgG13.23g/L，IgA3.7g/L，IgM1：30g/L。
辨证：肾督二亏，痹邪阻络，肝阳上亢。
治疗：益肾养督，祛痹舒络，平肝潜阳。
自拟方：炙龟版15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川杜仲15g 粉葛根15g 羌活、独活(各)10g 嫩桑枝15g 络石藤30g 木防己10g 炒苍术、白术(各)20g 全当归15g 蜈蚣粉(分吞)3g 石决明30g 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g 14帖
诊断：类风湿性关节炎、高血压(西医)
痹病、眩晕(中医)
医嘱：保暖，忌海鲜。
二诊：95年2月24日。
药后两手诸关节肿痛，僵硬好转，两颞颌关节开合渐利，头目眩晕，BP18/15Kpa，舌苔薄，脉濡。辨证：痹邪留恋，筋骨失养，肝阳上亢。治疗：祛痹舒络，强壮筋骨，平肝潜阳。
川桂枝6g 净麻黄3g 防己10g 皂角刺10g 忍冬藤30g 炒苍术、白术(各)30g 杭白芍20g 绵茵陈30g 络石藤30g 全当归15g 补骨脂15g 宣木瓜10g 羚羊角粉(分吞)0.6g 金钱白花蛇(研吞)1条
三诊：95年5月9日。
两手诸关节肿痛稍有反复，头晕已除，双目视物欠清，舌苔薄腻，脉濡，BP16/11Kpa。辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，肝阳渐平，治疗：补益肝肾，祛痹舒络。
潼蒺藜15g 枸杞子10g 川杜仲15g 山茱萸肉、炒苍术、炒白术(各)30g 左秦艽10g 木防己10g 络石藤30g 净麻黄3g 杭白芍30g 石决明30g 明天麻10g 谷精草10g 夜明砂(包)5g 红枣15g
四诊：95年8月24日。
两手指掌腕关节疼痛消失，僵硬改善，两手活动渐利，复查血沉13mm/h，RF(+)，抗核因子(+)，舌苔薄腻，脉濡，BP16/12Kpa。辨证：痹邪渐化，肝阳已平，肝肾虚弱，拟祛痹滋养，通络潜阳。
木防己10g 络石藤30g 桑枝30g 羌活10g 炒苍术、白术(各)30g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 明天麻10g 石决明30g 冬桑叶9g 白菊花9g 全当归15g 红枣15g 28帖
两手指掌腕肩及颞颌关节酸痛虽减未除，食冷饮后腹泻，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪渐化，脾运乏力，拟健脾助运，祛痹通络。
炒苍术、白术(各)30g 焦六曲30g 老苏梗10g 川厚朴花6g 佛手片6g 络石藤30g 木防己10g 嫩桑枝15g 杭白芍15g 枸杞子10g 钻地风15g 姜片10g 红枣15g
此方加减服药三月。
六诊：95年12月22日。
经投上药：两手腕指掌诸关节及颞颌关节酸痛，活动不利均改善，头晕已除，大便溏薄较前好转，BP：18/12kpa，舌苔薄腻舌质淡暗，脉濡。辨证：痹邪渐化，经络得舒，脾运失司，拟以祛痹舒络，补益肝肾。
木防己10g 络石藤30g 生米仁30g 炒苍术、白术(各)30g 生黄芪15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 佛手片6g 杭白菊20g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 砂仁(后下)3g 14帖
七诊：96年4月22日。
前进祛痹舒络补益肝肾之剂，服药4月，两手腕关节疼痛改善，头晕消除，血压正常，大便溏薄。辨证：痹邪渐化，脾虚失运，拟以祛痹舒络，健中助运。
炒苍术、白术(各)30g 络石藤30g 海风藤15g 焦六曲30g 蚕、砂(各)30g 砂仁(后下)3g 宣木瓜15g 佛手片6g 杭白芍15g 杞子10g 红枣15g 14帖
随访二年，患者病情稳定，血沉5mmol/h，RF(-)。
按语：患者类风湿性关节炎伴高血压，症状明显，两手腕及颞颌关节酸痛，僵硬，头目眩晕，BP20/14-20/12kpa，身为司机，影响工作。经用祛痹通络，平肝潜阳治疗14月，症情改善，尤其是两手腕关节僵硬，肿痛好转，血压复正常，临床实验检查血沉，RF正常，且胜任工作，疗效满意，随访两年，病情稳定。
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