《中西医结合耳鼻喉科》 第一节 急性咽炎
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《中西医结合耳鼻喉科》 第一节 急性咽炎
急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。病原多为病毒或溶血性链球菌，在机体抵抗力降低，过度疲劳，烟酒过量或营养不良等状态下，经飞沫或接触传染而患病。【诊断】
一、现代医学
1．咽部干燥，灼热，疼痛和吞咽不便，严重时有发热，头痛，全身不适和食欲差。
2．咽部粘膜和淋巴组织充血肿胀，常有粘液性分泌物和悬雍垂水肿，或散在的黄白色点状渗出物。双颌下淋巴结肿大伴压痛。
3．鉴别急性传染病（麻疹、猩红热、流行性感冒）的前驱症状，需观察有否特定的体征出现。查血辨别是否血液性疾病（白血病、粒性细胞减少症、单核细胞增多症）的咽峡炎。
4．咽部感染上行或下行性蔓延，可引起急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎和肺炎等并发症。追踪随访溶血性链球菌感染后致关节炎、心肌炎或肾炎等并发症。
二、中医学
急性咽炎属中医“风热喉痹”范畴。本病常因气候骤变，起居不慎，冷热失调、肺卫不固，风热邪毒乘虚入侵，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，壅结咽喉而为病。若误治、失治，或肺胃邪热壅盛传里，则病情加重。也可因风寒外侵，营卫失和，邪郁化热，雍结咽喉而致。
1．辨证依据：咽喉疼痛，咽部红肿，喉底或有颗粒突起，喉核肿胀。
2．临床分型
（1）风热型：初起咽部干燥灼热，微痛，吞咽不利，其后疼痛加重，咽部有阻塞感。查见咽部微红稍肿，悬雍垂色红、肿胀，喉底红肿，或有颗粒突起。伴发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）肺胃热型：咽部疼痛逐渐加剧，痰多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞感。查见咽部及核红肿，悬雍垂肿胀，喉底滤泡肿大，颌下有舋核，压痛。伴高热，口干喜饮，头剧痛，痰黄粘稠，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。
（3）风寒型：咽喉疼痛不甚，红肿不明显，吞咽不顺。伴严寒发热，无汗，头痛，周身酸楚，舌淡苔白，脉浮紧。
【治疗】
一、现代医学
1．全身治疗：（1）休息，多饮水，进易消化食物，通便。（2）给解热镇痛药。（3）早期应用抗病毒药，对感染重者给抗生素，首选青霉素。
2．局部处理：（1）应用含漱剂如复方硼砂溶液或温盐水。（2）喉片含化有杜米芬、碘含片或溶菌酶含片。（3）咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白银或20％硝酸银溶液，以助收敛消炎。（4）蒸气吸入。（5）肿大淋巴结的热敷。（6）处理鼻炎、鼻窦炎或扁桃体炎等病灶。
二、中医学
1．治疗原则：清热解毒，利咽消肿。风寒型当散寒解表利咽。
2．治疗方法
（1）风热型：①外治：a．用中成药锡类散、冰硼散、珠黄散等药吹喉，每隔1～2小时1次。b．针刺合谷、曲泽、液门穴，浅刺轻捻，再取少商、商阳，用三棱针浅刺出血。②内治：用银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷10g，桔梗10g，牛蒡子10g，射干10g，玄参15g，黄芩10g。水煎、每日1剂，分4次服。
（2）肺胃热型：①外治：用诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗600g，凤凰衣30g，玄参、青果各120g，共研细末，用荸荠粉制丸，每丸重3g，含服。②内治：用连翘10g，栀子10g，黄芩10g，薄荷10g，牛蒡子10g，防风10g，玄参15g，石膏30g，知母10g，银花15g，大黄10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（3）风寒型：①外治：用苏叶60g，煎水作蒸气吸入。②内治：用荆芥10g，防风10g，苏叶10g，僵蚕6g，桔梗10g，牛蒡子10g，升麻6g，甘草6g，水煎，每日1剂，分3次服。
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