史济柱虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

Posted 2022-09-01 史济柱

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史济柱虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

初诊：94年4月27日。
两手指掌腕关节肿大，僵硬，隐痛反复二年，伴低热起伏。
患者92年始双手指关节对称性肿大呈梭状指，左手腕关节僵直，低热起伏。舌苔薄白薄，舌质边有齿痕，脉软。
实验室检查：血沉78mm/h-108mm/h-68mm/h，RF(+)ANF(+)。
X光摄片(片号83972)示：两手小关节(间隙)均有轻度变窄，以腕关节明显，关节面模糊，双手指间关节软组织肿胀，骨质略稀疏，但未见破坏。结论：类风湿性关节炎。
辨证：痹邪留恋，筋骨失养，心肾二亏，脾失健运。
治疗：祛痹补益心神，健中助运。
自拟方：净麻黄3g 生米仁30g 络石藤30g 鸭跖草30g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 炙远志6g 补骨脂15g 骨碎补15g 枸杞子10g 菟丝子15g 砂仁(后下)3g 淡干姜3g 姜半夏10g 制川厚朴6g 红枣15g 7帖
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(中医)
二诊：94年5月4日。
两手指掌腕关节肿痛，僵硬，项背板滞，低热起伏，纳差，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，经络阻隔，拟祛痹舒络。
净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 生地30g 生米仁30g 全当归15g 蚕砂(各)30g 杭白芍15g 鸭跖草30g 天冬、麦冬(各)15g 络石藤30g 鸡苏散(包)15g 红枣15g
上方加乌梢蛇10g 补骨脂15g 骨碎补15g 宣木瓜15g 地骨皮15g 去天冬、麦冬。服药30帖。
三诊：94年6月8日。
药后症情未明显改善，血沉123mm/h，RF(+)，舌苔薄腻，脉软。辨证：痹邪留恋，外敷重袭，筋骨失养，拟清解祛痹舒络。
淡黄芩10g 忍冬藤30g 生石膏(先)30g 净麻黄3g 桂枝6g 炒苍术、白术(各)20g 紫草10g 白花蛇舌草30g 麦冬15g 杭白芍15g 淡竹叶6g 连翘15g 木防己10g 红枣15g 生甘草10g 此方加鸭跖草30g 生地15g 地骨皮15g 去连翘服药一月。
四诊：94年7月6日。
两手诸关节僵硬肿大好转，低热渐退未净，舌苔中腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，拟祛痹舒络，补益肝肾。
川桂枝6g 香薷3g 薄荷叶(后下)6g 藿佩(各)10g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)20g 制川厚朴6g 地骨皮15g 胡黄连10g 宣木瓜15g 川续断20g 补骨脂15g 红枣15g
上方加减服药87帖。
五诊：94年9月28日。
经投上药，低热已除，两手诸关节肿大僵硬好转，复查血沉68mm/h，舌苔薄腻，舌质偏红，脉细。辨证：痹邪渐化，筋骨失养。治疗：祛痹舒络，强壮筋骨。
川桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 生地30g 川牛膝15g 杭白芍15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 生草10g 红枣15g 50帖
六诊：95年2月22日。
叠进祛痹舒络，强壮筋骨之剂，两手指掌腕诸关节僵硬肿大及僵硬已消，低热未起，舌苔薄腻，舌质紫，脉濡，血沉37mm/h。辨证：痹邪久留成瘀，筋骨得养，拟祛痹化瘀，益肾通络。
防己10g 络石藤30g 当归15g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 生米仁30g 嫩桑枝15g 白僵蚕10g 川牛膝15g 川续断20g 川杜仲15g 补骨脂15g 骨碎补15g 红枣
随访4年，患者两手指掌腕关节肿痛时作，无僵硬，无低热，病情稳定。
按语：患者类风湿性关节炎，活动期，血沉123mm/h，且有低热，予中药清调祛痹通络，强壮筋骨，并重用黄芩、鸭石草、生石膏、六一散等。由于病久入骨成瘀，在补益肝肾，强壮筋骨的同时，主化瘀之品如皂角刺、全当归，逢暑热之际，增香薷、藿香、佩兰等芳香化湿，前后服药5月低热消失。血沉降至65mm/h，病情稳定后徐图化湿祛痹，补益肝肾，低热未复发。随访4年情况良好。

史济柱 虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

史济柱 虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

史济柱虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

史济柱虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。