孟仲法 “辨证施食”的研究

Posted 2022-08-29 孟仲法

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孟仲法 “辨证施食”的研究

出处：98首届国际药膳食疗学术研讨会
摘要：[b]一、前言[/b]
“辨证施食”既是中医的传统内容，又是中医对饮食营养领域的新探索和新发展。中国医学历来讲究“药食结合”，讲究“饮食宜忌”。辨证施食是从辨证施治发展而来的。“辨证施食”类同“辨证施治”，它是运用中医的基本理论首先来判断患者的“证”，在确定证的基础上则改“药”为“食”。而食的运用，根据中医的“食性”理论，将每味食物都视同中药一样有性味归经之属，来适合各种“证”的食治需要，使在药疗之外，又加一层食治之辅佐，以提高疾病的康复和治愈率。以食物之性味来调整患病者机体阴阳的偏胜偏衰，用“五味相调，性味相胜等法，以达到治愈病证，恢复健康为目的，这就是“辨证施食”的基本点。对“辨证施食”重点为探索使中医传统食治理论系统化，并按这些理论对食物进行分类，制订食谱，在临床上运用和观察其效果，逐步创造条件，进行机制原理方面的研究。
[b]二、“辨证施食”实施的设想[/b]
1.有关“辨证施食”必须遵循的一些原则。(1)必须遵循中医的基本理论和临床准则来实施“辨证施食”。(2)按照“食性”的性味归经理论，即“性味相胜”，“五味相调”，“寒者热之”，“热者寒之”，“实者泻之”，“虚者补之”等原则，具体订定“辨证施食”食谱。(3)基本上将中医院的病房食谱分成温补、清补、平补及专病四大类饮食。(4)每类饮食的形态分为普食、软食、羹食、汤食四大类，可以根据病人的证情、食欲，消化吸收情况，由医师开医嘱供应。(5)饮食的宜忌尊重中医传统，并结合病人的营养代谢需要，合理处理。(6)所有“辨证施食”膳食都计算热量及各类营养素含量，以便评价各类膳食的营养价值，并观察其应用后的结果。(7)膳食的处理必须符合卫生要求，必须保证各类患者的最低营养需要。(8)贯彻“药食结合的原则”在膳食中根据病情需要和医嘱规定，提供药膳和食疗成品。
2.“辨证施食”的具体实施方法
(1)四大类膳食的配制原则和宜忌范畴
①温补饮食：一般来说热量较高，营养滋补性强，蛋白和碳水化合物的含量稍高，脂肪可适当高些，动物性食物较植物性食物多些，即所谓多用“血肉有情”之品。这类膳食适用于秉赋不足，久病体虚，阳虚气虚，寒证或寒湿证等病例。对阳证、热证、火证、湿热证、久病伤阴及素体阴亏、阴虚阳亢者皆属禁忌。
②清补饮食：一般来说热量适中或稍低，常用蔬菜及纤维较多的植物性食品，辅以水产及禽蛋肉食，脂肪及碳水化合物含量或稍低，蛋白质则适量或稍高些。这类膳食适用于久病亏损、阴虚阳亢、阳证、热证、火证以及秉赋不足，素体阴亏病例。对阴证、寒证、湿证、阳虚病例皆属禁忌。
③平补饮食：为一般病人或正常人的膳食，各种营养素的搭配合理。本娄膳食适合正常人或一般无阴阳明显偏胜偏衰的患者。
④专病饮食：对各种特殊情况和某些疾病的饮食调治需要，订出专病饮食谱。专病食谱除根据中医传统常用饮食品外，还结合现代医学和营养学的理论合理配给各种营养素和热能。
(2)药膳的配制和应用。药膳是中攻医食治中的重要方法，它具体贯彻了药食结合的原则，有重要的治疗作用，常常可以食借药力，药助食威，相辅相成，提高临床疗效，促进病员的痊愈和康复。药膳的配制非常复杂，经反复实践和临床应用，规定配膳的基本食品和烹调方法等，大大方便了药膳的应用和推广，药膳的应用由医师掌握，并医嘱后由营养家供应。
(3)饮食宜忌的指导，根据中医理论对常见病的饮食宜忌食物的规定，由医师对病员进行指导。
[b]三、“辨证施食”食谱、药膳及常用食疗成品[/b]
1.“辨证施食”食谱：不同饮食都按性味和营养素分布列出每天食谱，并计算其主要营养素的含量。
2.药膳：制成了定型的药膳液，配制成10倍的浓缩液，每瓶200ml，给病人带回家自行配煮药膳应用。
(1)益气露：成分：党参、黄芪、甘草等。功用：强身、补气、增力。适应症：疲乏无力，精神不振，中气虚衰。
(2)补血露：成分：当归、熟地、鸡血藤等。功用：养血补阴。适应症：血虚。
(3)养心露：成分：太子参、麦冬、酸枣仁等。功用：益气安神养心。适应症：心气不足，心悸征忡，心神失宁。
(4)平肝露：成分：白菊花、枸杞子、白芍等。功能：疏肝、潜阳、解郁。适应症：肝阳上亢，肝气上亢，肝气郁结，头眩，目花。
(5)健脾露（粉）：成分：白术、茯苓、山药、白扁豆等。可制成露或打粉。功用：健脾开胃。适应症：食欲不良、脾胃虚弱、食后饱胀、脾虚泄泻。
(6)润肺露：成分：沙参、麦冬、杏仁等。功用：润肺养阴止咳。适应症：久咳无痰，肺阴不足，阴虚火旺。
(7)补肾露：成分：熟地、杜仲、仙灵脾等。功用：补肾，壮阳，健腰膝。适应症：肾水不足，腰膝酸软，阳萎不举。
(8)生津露：成分：生地、玄参、玉竹等。功能：养阴生津止渴。适应症：久热伤阴，内有燥热，津液不足、咽痛口干等。
(9)还少露（乌发露）：成分：何首乌、山茱萸肉、熟地等。功用：养阴、补血、乌发、补肾。适应症：未老先衰，少年白发，容色不佳，腰膝酸软乏力，阳萎等。
(10)祛风露：成分：生地、忍冬藤等。功用：祛风清热。适应症：风湿热痹，关节肌肉酸痛等。
3.常用食疗成品：根据古方，改制做成易于服用的食疗成品。(1)健脾宝花粉；(2)增纳饮；(3)开胃灵；(4)绿荷饮，日1～2次，主用于成人降脂减肥；(5)玉肤露，每次以20～30ml，用开水冲服，日2～3次。
[b]讨论[/b]
1.“辨证施食”既是古老的命题，又是崭新的探索。我们是在整理食治文献，吸取民间经验，并结合作者多年的临床体会的基础上，提出了初步在中医医院实施“辨证施食”的设想方案。辨证施食是中医食疗的核心，它以中医理论为指导，并根据患者的体质和证情给以不同的饮食物来配合药治，贯彻“药以祛之，食以随之”的原则。
2.辨证施食的研究首先要对我国传统的食治理论和经验作一翻整理，订立一些可以遵循的原则和提出某些可以实现的方案。其优点表现在食治密切配合了药治，贯彻了中医“药食结合的原则精神；疗效显然优于单纯的药治。
3.在”辨证施食“的实践中，我们认为主要手段有三，第一是辨证食谱的制订和实施；第二是药膳的供给；第三是根据古方、验方制成的食疗成品的供应。辨证食谱的执行，主要由医师开医嘱，通过营养家来完成。药膳必须注意色香味，药膳主要是药借食力，食助药威，以味美不苦，病人喜服取胜。
4.通过临床观察来评价辨证施食的实际效果，初步取得的一些资料是令人鼓舞的。