王正公 慢性泄泻的防治
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王正公 慢性泄泻的防治
慢性泄泻，又称久泻，是临床常见疾病。本病患者大多脾胃中气素虚、复感时邪，加之饮食不节，或肝气抑郁导致泄泻反复发作，日久脾肾两虚，病情更为迁延。本病临床见证，以虚寒证为多见，有的也挟有湿热见证。辨证要审视大便色泽和性质。虚寒见证的粪便色泽多淡黄，质地多稀薄。挟有湿热者，大便色泽多深黄，性质多粘腻，气味多秽臭。此外，虚寒证口多不渴，喜热饮，舌质多淡、苔腻，面色苍白少华，脉多沉、濡、小。湿热证多口苦、苔黄而腻，脉濡滑数。如脾病及肾，肾阳衰弱，则每见五更泄泻、腹部畏冷、腰酸肢冷等证。
本病分型论治，大体上分为脾虚挟湿、脾肾阳虚和肝气侮脾三型。脾虚挟湿型，常用参苓白术散加减，偏于寒湿者，加肉桂、炮姜；偏于湿热者，黄连、黄芩与炮姜寒温并用；如见气虚下陷而脱肛者，加升麻、柴胡、黄芪以升提中气。脾肾阳虚型，多由肾阳衰微，火不暖土，须用补火暖土法，常用胃关煎合四神丸加减，鹿角霜、巴戟肉、狗脊、淮山药等都可选用。按鹿角霜能壮督阳，督阳壮则命火旺，火旺则土暖，可腐化水谷。胃关煎中干姜，当改用炮姜，以其能温下而止泄。如滑泄不止，可加入赤石脂、诃子等固涩之品。肝气侮脾型，常于益气健脾药中加入柴胡、白芍、防风、枳壳、木瓜等疏肝理气之品。以上三类患者，都有一些共同点，一是肠蠕动的增快，引起了泄泻腹痛；二是消化不良，纳呆矢气频作，因而常于上方中加入芍药、甘草以缓其挛急，收止泻止痛之功，或加入焦六曲、焦麦芽、鸡内金等消补并进，免致壅塞之弊。
总之，本病治则，发时以治标为主，兼有外邪者，用和中疏邪法，兼有食滞者用健脾化滞法。肝气郁结者用疏肝理气法。平时以治本为主，调摄脾肾，要分清脾虚肾虚的主次，区别对待，才能获效。
此外，艾条温灸对本病人良好效果，我常选用天枢、足三里、脾俞、大肠俞等穴灸治，脾肾虚寒较甚者，加用神阙、关元等穴，每日一次，每次二十分钟左右。
护理方面：本病发作每与气候、饮食、情绪等有关。平时要注意气候变化，
防止受凉，特别在晚上要注意腹部保暖，夏天用毛巾，冬天用绒线，做一肚套在睡时护腹。要少吃生冷油腻食物，酒可助湿，不宜饮用；带有果壳的东西，如栗子、花生、胡桃肉等要少吃，若属过敏性结肠炎者，还应忌食鱼蟹之类。在药物剂型方面，发时以汤剂为宜，平时用丸剂、散剂，便于长期服用，如能防治结合，可以收到较好的疗效。
附注：胃关煎《沈氏尊生书》方。主治肾虚泻利腹痛。本方组成药物为熟地、甘草、山药、白术、扁豆、干姜、吴萸等七味，用时可酌情加减。
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