《疡医大全》 脾胃虚实传变论
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《疡医大全》 脾胃虚实传变论
《五脏别论篇》曰∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留而输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之器。九窍者，五脏之官也，皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云∶阴之所生，本于五味，阴之五官，伤在五味，至于五味，口嗜而欲食之，必自裁度，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，是有天命。《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其输上在气冲，下至三里，水谷之海有余则腹满，水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者水谷气血之海也；海之所行云气者，天下也；胃之所出气血者，经隧也；经隧者，五脏六腑之大络也。又云∶五谷之入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之剽疾，而行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。
圣人谆复其辞而不惮烦者，仁天下后世之心，亦 矣。故饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，所以病也。《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云∶阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，初病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此，圣人着之于经，谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读，妄意施用，本以活人，反以害人，今举经中言，病从脾胃所生，及养生当实元气者，条陈之。《生气通天论》云∶苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，勿能害也。此因时之序，故圣人传精神，服天气而通神明；失之，内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥，目盲耳闭，愦愦乎若坏都，故苍天之气贵清静，阳气恶烦劳，病从脾胃生者，一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉，谓脾胃即和，谷气上升，春夏令行，故其人寿，阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃生者，二也。
《六节藏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，胆气不升，则飧泄肠 ，不一而起矣。病从脾胃生者，三也。经云∶天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰。五味入中，藏于肠胃中，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，气或乖错，人何以生？病从脾胃生者，四也。岂特四者，天地之邪气，感则害人五脏六腑，乃形气俱虚，乃受外邪，不因脾胃虚弱，贼邪不能独伤人，则病从脾胃而生者愈明矣。圣人意旨，重见叠出，详明如此，且垂戒云∶法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。由是言之，则人之饮食起居之际，可不慎哉。
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病有一定之传变，有无定之传变。一定之传变，如伤寒太阳传阳明，及《金匮》见肝之病，知肝传脾之类。又如痞病变臌，血虚变浮肿之类，医者可预知而防之也。无定之传变，或其人本体先有受伤之处，或天时不知，又感时行
夫不知虚实者，不可以为工。经曰∶毋实实，毋虚虚。故虚实之分，不可不知也。经曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰∶谷盛气盛，谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰∶脉实血实，脉虚血虚。
夫疮疽脓溃肿毒浸淫证候危恶者，须辨虚实，况夫虚者难补，实者易泻，补泻之法，不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实多端，有疮之虚实，有脏腑虚实，有血气虚实，又有上实下虚，真虚邪实者，不可不辨也。夫肿起坚
《通评虚实论》曰∶何谓虚实？邪气盛则实，精气夺则虚。（夺，谓精气减少，如夺去也。）乳子而病，热脉悬小者何如？（悬，谓如悬物之动也。）手足温则生，寒则死。乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？喘鸣肩息者，脉实
夫疮之始生．有表复有里．表里相兼．当诊其脉．浮沉之间．别其表里之虚实．有表多而里少．有里多而表少．以防风通圣散千金漏芦汤内当消息．表里多少而药亦随之表里多少．加减得宜．可为上工也已矣．
大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦，甚者舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭出汗，不时发热，此气血俱虚而传变。虽与破伤风相类，而主治之法，当大补气血。若果系风证，亦须以大补
大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦，甚者舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭出汗，不时发热，此气血俱虚而传变。虽与破伤风相类，而主治之法，当大补气血。若果系风证，亦须以大补
《折衷》云∶脾脏应肾，通口气，脾胃为合，足阳明胃之经，其脉挟口环唇，故脾胃受邪，则唇为之病。风则动，寒则紧，燥则干，热则裂，气郁则生疮，血少则涩而无血色。然六腑之华，亦在唇。经云∶脾胃、大肠、小肠、三
汪省之曰∶九疽一生即有九处。当验人之虚实，毒之浅深，脓之稀稠，遗之迟速，以决死生。如二三处者则轻。（《理例》）
《秘籍》曰∶此证皆因肾水亏弱，肝血不足，乃忧思恐怒，劳役饥饱，过而不节，皆伤脾胃。脾胃受伤则阳气下陷，五脏不能相生，阳衰不能抗阴，故夜有灯月，亦不能见也。夫昼为阳，夜为阴，阳主气而阴主血，经曰∶目得血