丁甘仁 在疑难重症方面的临床经验
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篇首语：怀抱观古今，寝食展戏谑。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了丁甘仁 在疑难重症方面的临床经验相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
丁甘仁 在疑难重症方面的临床经验
历代文献，关于内科杂病的记载极为丰富，丁氏对《内经》、《伤寒》、《金匮》 等经典著作，备极推崇，认为金元四家各有特长，不得偏执。他教导学生要有“勤求古训、博采众长”的学习态度，做到汇集群言，知所选择。这充分体现了他的学习、继承、古为今用的思想。认为明清两代的各家著作以及近代医案，都能吸取前人精华，通过实践而有所发展，给后学的启发很大。对疑难重症，不断吸取他们的经验，能切实掌握和运用。例如：1、对中风闭证与脱证的辨别，他抓住“小便自遗”为脱证的辨证要点。他看到不少患者，陡然跌仆成中，舌强不语，嗜卧不醒，右手足不用，脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，所幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，用小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞、运中涤痰而通络道之法。方用麻黄、桂枝、熟附片、甘草、当归、川芎、姜半夏、杏仁、生姜汁、竹沥和再造丸等；经过四诊后，神识已清，舌强言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，前方去麻黄，加生黄芪、生白术、秦艽、牛膝等，此后着重温补阳气以通络脉，用生黄芪至24克，间日用鹿茸粉0.6克，饭为丸，陈酒吞服；大活络丹每五日服一粒。共服六十余剂，舌能言，手能握，足能履，接服膏滋方以善后。
他对真中与类中的看法，认为二者确有缓急之分，就地区来说，不能肯定西北都是外风所中，东南都是内风所致；同时在体质方面，必须辨别阳虚与阴虚、有痰与无痰，以决定治疗方法，不能有所迷惑。在《丁氏医案》中，关于气阴早衰的病例，舌强不语，人事不省，左手足不用，舌质红，尺脉沉弱，寸关弦滑而数，用育阴息风、开窍涤痰之法，药用玄参、麦冬、羚羊、天麻、竹沥、远志、菖蒲等合温胆汤同用。关于阴阳两虚应用地黄饮子的病例，一般以老年患者比较适宜，如偏于阴虚的，方中必须除桂、附、巴戟之类。
2、虚劳病(包括慢性虚弱疾患)的辨证施治，首先在于辨别阴虚与阳虚，认为阴虚较阳虚为多见。阳虚的病例，必须抓住“舌淡、便溏、汗出”的辨证要点，与阴虚作鉴别。在治疗方面，不论阴虚或阳虚，对形瘦食少者，必须顾到脾胃生气。在《丁氏医案》中，除久病及产后皆能延成损怯外；又有劳倦伤脾，偏于阳虚的，用甘温除大热的补中益气法；有思虑伤心，劳欲伤肾偏于阴虚的，用育阴潜阳交通心肾之法；有抑郁伤肝、气滞血瘀的，用解郁行瘀之法；有阴枯肺损、金碎不鸣的，用清燥润肺、补水养肺、培土生金之法。种种方法，都是汇集前人的经验，根据辨证要点，加以适当应用。总之，对脾胃生气受戕，则损怯难复，最为重视。
3、痿痹，最为缠绵难愈，据《内经》治痿独取阳明之论，以阳明为十二经之长，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。丁氏对热痿之治法，谓下病治上，乃古之成法，欲二足不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清，所谓治痿独取阳明，不能局限于阳明一经。并以舌质红绛，脉象濡数，犹如草木久无雨露则萎之象，为热痿的辨证要点。至于湿热自肌肉而入筋络的湿痿病例，常见腻苔不化，脉象濡滑，根据《内经》 "湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，治以崇土逐湿去瘀通络之法。方用苍术、牛膝、当归、红花为主，另以茅术一斤，煎汤泛丸，每服9克，连服二而愈。可知湿痿与热痿是根本不同的，必须详细辨别。
在痹症方面：关于热痹的治法,据《内经》阳气多阴气少则为热痹之论,以清络热为主。曾经桂枝白虎汤无效的病例,手不能举,足不能步,痛处微肿,已两月余,脉弦小而数,舌边红,苔黄腻,断为络热血瘀,不通则痛;用羚羊、石斛、赤芍、茺蔚子、忍冬花、大地龙等十余剂,痹痛十去六七,肿势亦退,此为风静火平之象,舌质不红,脉数渐缓,口干溲少便结,前方去大地龙加天花粉,服后痛止,手足无力,去羚羊、白薇、鲜石斛，加丹参、当归、秦艽、牛膝等调理而愈。
除上例外，一般以风寒湿三气杂至，合而为痹者为最多。三者邪有偏重，故有行痹、痛痹、着痹之分，但皆从实邪为治。丁氏对气血两虚不能托邪外出者，脉象虚弦而浮，病在阳分，用玉屏风散加当归、白芍之类。肝脾肾三阴不足，或兼阳气痹阻，邪既深入与宿瘀停留，脉象沉细而涩，病在阴分，用独活寄生汤加大小活络丹等，其中阴阳虚实的不同情况，必须加以辨识。
相关参考
1、在三阳方面：应用麻黄、桂枝、小青龙等法外，又有表寒里热的桂枝白虎汤、大青龙法，以及生津清热、下则存阴、承气等法；妇人经水和适来，邪热陷入血室。瘀热交结，用小柴胡加清热通瘀之法。2、在三阴方面：有寒
[b]谢左肾主骨，齿为骨余，牙龈属胃。痘疹后，热毒内蕴肾胃两经，以致牙疳腐烂，苔黄，脉数，听其漫延，恐有穿腮落齿之险，重症也。姑拟芦荟消疳饮加味，清阳明而解热毒。[/b]真芦荟（八分）甘中黄（八分）金
[b]沈左外感风温，内蕴湿热，熏蒸于肺，肺脏生痈，咳嗽胸膺牵痛，痰臭脓血，身热口干，脉滑数，苔黄，重症也。急拟辛凉清温，而化痰瘀。[/b]薄荷叶（八分）冬桑叶（二钱）粉丹皮（二钱）桃仁（一钱）生甘草（
药的用量：历代衡量不同，风土习惯不同，不能确定标准，临床使用量相差很大，使后学者很难掌握。丁氏认为临诊时，第一要估计患者体质的强弱；第二要酌量病势的轻重缓急；第三对患者的风土习惯、饮食嗜好，亦要作适当
近代医家（1865-1926）。名泽周，以字行。江苏武进孟河人。早年从圩塘马文清，后又从名医马培之及丁松溪交游，松溪为名医黄伯雄，故而医术益精。先在苏州、无锡一带行医，后以友人介绍，到上海之仁济堂施诊
1、邪在卫分、气分，按三阳经治法：例如，湿温初起，表未解而胸闷泛恶，苔白脉濡，用桂枝、栀豉、三仁等方；如邪留膜原，寒热往来，苔腻，脉濡滑，用柴葛解肌、甘露消毒丹等方；如热在阳明，湿在太阴，而热重于湿，
业师吴竺天先生，为上海中医药大学附属曙光医院副主任医师，浙江余姚人，早岁毕业于丁甘仁先生创办之“中国医科大学”。先生擅长妇科，精研医理，娴熟临诊，因而名播遐迩，求诊者门庭若市，日无虚夕。行医数十年来治
[b]唐左夭疽肿硬，位在左耳之后，症由情志抑郁，郁而生火，郁火挟血瘀凝结，营卫不从，颇虑毒不外泄，致有内陷之变。急与提托，冀其速溃速腐，得脓为佳。[/b]银柴胡（一钱）全当归（二钱）京赤芍（二钱）川象
[b]周左骨槽风肿硬不痛，牙关拘紧，缠绵二月余，此阴症也。位在少阳，少阳少血多气之脏，脉络空虚，风寒乘隙而入，痰瘀凝结，徒恃清凉无益也。法当温化，阳和汤主之。[/b]净麻黄（五分）肉桂心（四分）大熟地
医学论文汇编。上海中医学院编。本书刊论文十一篇。介绍丁甘仁、王仲奇、朱南山、陈筱宝、张骧云、范文虎、费绳甫、恽铁樵、徐小圃及奚咏裳、夏应堂等各医学流派的学术渊源和临床经验。其中以审病论证、立方用药等方