叶景华 ××，女性，27岁，农民。

Posted 2022-08-15 叶景华

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叶景华 ××，女性，27岁，农民。

因恶寒发热3天，右腰部酸痛，恶心呕吐，小便短少，下腹部胀满而于1980年1月8日住院。
患者于1979年3月因血尿诊断为右肾结核，须手术切除。患者拒绝手术，且又未坚持抗结核治疗。
体检：体温40℃，血压17.5/12kPa，面色萎黄，颧红，消瘦，舌质淡红苔薄，脉细数，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，两肺呼吸音较低，腹部胀满，肠鸣音减弱，右下腹有压痛及移动性浊音，右肾区有叩击痛。化验：红细胞1.8×1012/L，白细胞2.6×109/L，血沉65mm/h，血肌酐229umol/L，尿素氮30.3mmol/L，二氧化碳结合力33.6vol%，尿蛋白++，红血球3～5/高倍镜视野，白血球60～80/高倍镜视野，血、尿培养皆阴性。胸部X线透视两肺上部陈旧性结核，心电图示窦性心动过速。
住院后诊断为肾结核、膀胱结核、结核性腹膜炎、肺结核、继发感染、氮质血症、酸中毒，病情危重，以中西医结合抢救。用抗结核、抗感染及纠正酸中毒等处理，发热稍退，腹部仍胀满疼痛，予胃肠减压及服大黄片后，大便解，矢气多，腹胀减，小便不通。用导尿管导出脓尿，并夹有血块。泛恶纳少，口干，舌淡红少苔，脉细数无力。中医辨证为湿浊内蕴而气阴两亏，治以养气阴而清解。用太子参30g 川石斛10g 天花粉15g 半枝莲30g 黄连3g 制大黄6g 毛冬青30g鹿含草30g 枳壳10g，佛手6g。每日1剂，治疗旬日后，发热渐退，一般情况好转。血肌酐减至150umol/L，尿素氮减至17.1mmol/L。
1月18日导尿管拔除后又发热，烦躁，泛恶，小便不能自解，腹胀甚，大便不多，口腔查到霉菌，于是再行导尿，导出小便浑浊有腐烂组织。停用抗生素，继续用抗结核药。舌光，脉细数。气阴不足，邪毒湿浊蕴阻，以祛邪为主，通腑清解。生大黄6g 枳实10g 槟榔10g 蒲公英30g 土茯苓30g lu草30g 龙葵30g 黄连5g 野蔷薇花10g 广木香5g 青皮陈皮各10g。药后大便量多，小便导出亦较多，腹胀稍减。前方再加养气阴之品。太子参30g 金石斛10g。1月23日腹胀又甚，烦躁，气促，肠蠕动音消失，经胃肠减压未见好转。乃给大黄片10片，消胀合剂(广木香、砂仁、枳壳、槟榔、陈皮、生谷芽)100ml，从胃管中灌入。另用大黄片20片溶于250毫升温开水中保留灌肠。上述处理后，排矢气7-8次，解大便腥臭稀薄量多，随即腹胀顿减，发热亦渐退，但血中尿素氮又升至18.5mmol/L。辨证仍属邪盛正虚，继续给清解通腑养气阴之剂。另用皮尾参煎汤代茶。西药改利福平。
2月4日，口腔内溃疡，仍有霉菌，一般情况较差。给予大蒜针剂静滴及支持疗法，中药仍以前法，病情日趋好转。经治疗月余，低热退，纳增，大便通畅，拔除导尿管后小便能自解，尿液变清，无腹胀。复查肌酐141umol/L，尿素11.4mmol/L。病情缓解。于1980年3月5日出院，继续以抗结核治疗和扶正调理。至1982年4月29日复查，一般情况良好，寐食佳，体重较出院时增加15千g。
按：本病例由于肾结核未能及时治疗而病变播散，导致多脏器结核病变，并有继发感染，出现肾功能衰竭。病变复杂而危重，经中西医结合抢救而病情缓解。西药以抗结核、抗感染及补液，输血等支持疗法；中医药以扶正祛邪，一方面以补养气阴，一方面清热解毒，通腑利小便，理气消胀。中西医结合取长补短收到了较好的效果。西医对病治疗，中医辨证投药，两者结合，对某些复杂而危重的病例，往往取得良效。