《医碥》 《内经》诊寸口
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《医碥》 《内经》诊寸口
(寸口即气口,内分寸、关、尺三部,解见下文。)《素问·脉要精微论》曰∶尺内(即尺部)两旁,则季胁也。(季胁,小肋也。尺部所主脏腑,其于身之两旁,则当季胁。盖肝候于关而主胁,则肾候于尺,当主季胁也。)尺外以候肾,(外,谓浮也。)里以候腹。(里,谓沉也。下文内外仿此。)中附上,(言附尺之上而居中,即关部也。)左(左关)外以候肝,内以候膈,(胸之下、腹之上为膈。)右(右关)外以候胃,内以候脾。上附上,(言附中部之上而居上,即寸部也。)右(右寸)外以候肺,内以候胸中,左(左寸)外以候心,内以候膻中。(即心包,在两乳间,谓之气海。按心、肺、肝、肾,脏也,反候于外,胸中、膻中、膈、腹,包里此藏者也,反候于内,恐传写之误,当以胃外脾内例之,易其位为是。)前(寸也)以候前,(前,身面。)后(尺也)以候后,(后,身背。此分候身之面、背,下文分候身之上、下,皆就躯体言,与上文分候脏腑对讲。)上竟上者,(竟,尽也。)胸喉中事也,(头面可推。)下竟下者,少腹腰股胫足中事也。(言寸不独候胸,尺不独候腹也。)
按《内经》谓脉皆伏行于分肉之间,深不可见,所常见者皆络脉。惟手太阴肺经脉外见于寸口,此其独诊寸口之故也。后人宗此,皆惟寸口是求。而古之诊分三部九候者,不复讲矣。
所谓寸口者,合寸关尺而为名者也。何谓寸关尺?曰∶自手肘中横纹,至鱼际横绞,得一尺一寸,所取诊者,止长一寸九分,前不及鱼际横纹一分,后不及肘中横纹九寸,古人于此一寸九分,分为三部。下部在一尺之内,故名为尺;上部在一寸之内,故名为寸;中部为上下交界之处,阴阳出入之所,故名之曰关也。寸口又名气口,何也?以此为肺经肺,肺为气主,故曰气口,又曰脉口。问∶人身有脏有腑,此独候五脏,而六腑止候胃,何也?曰∶《内经》原以人迎候阳,以气口候阴,腑阳脏阴,此五脏所以候于气口也。而兼候胃者,则以五脏皆禀气于胃,五脏之气不能自致于手太阴,必因胃气乃至,故胃气当并察也。
问∶胆、膀胱、大小肠、命门、三焦诸腑,当候何处?曰《内经》无明文,故后人之论不一。有谓小肠与心为表里,从心候于左寸,大肠与肺为表里,从肺候于右寸者。(此《难经》之说,非出高阳生也。)有谓小肠候于左尺,大肠候于右尺者。又有谓小肠为丙火,当从命门之火候于右尺,大肠属庚金,母隐子胎,当从左肾之水候于左尺。三说不同,今人多从后二说。以大小肠在腹中,位居至下,经言尺内以候腹,应候之于尺,不应与位处至高之心肺同候于寸也。愚谓脏腑相移,(如心移热于小肠,则小便赤,大便不通则肺气壅之类。)上下相关,诊之于寸,亦无不可。况二肠位虽居下,而其经脉皆上行,则候经于寸,候腑于尺,前说未可废也。如膀胱府居腹下,而寒伤太阳,六脉皆浮,岂徒左尺;胃府居中,而邪在阳明,六脉俱大,岂独右关,可泥定哉?后二说,当以左小肠,右大肠为是。盖脏腑相配,本因经络相联,相联乃相配,相配乃有庚金丙火之称,名实相衡,当从其实,从其所联所配为左右可也。
胆同肝候于左关,膀胱同左肾候于左尺,从无岐议。惟右尺所候,其说不一。有谓三焦、命门、右肾三者各别,均于右尺候之。有谓右肾即命门,与三焦同候。说者纷纷。(《难经》谓肾有二枚,左名肾属水,右名命门属火。后人非之,谓左肾为形水,右肾为气水,总皆属水,两肾之中,乃为命门。按二说虽异,然皆谓肾有水,又有火,所用补火之药无殊,则亦无庸分别矣。)愚谓右尺所候,只一命门尽之,不用更举三焦、右肾名色。何则?三焦若以位言,则即经之所谓胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元气言,则即命门之真火耳。盖此火宅于命门,布乎三焦,随藏发而异名,岂有二火哉?则言胸、膈、腹,即言三焦之部位,言命门,即言三焦之元阳,而三焦之名,可不立矣。两肾既皆属水,则当统于左肾,而右肾之名固可不立。况命门为火气,居中而亲右,阳能生阴,气能化水,诊命门之火气,即是诊右肾之水源,右肾之名,益可不立矣。盖左尺以候先天之真阴,右尺以候先天之真阳,百川总归一海,千炬无非一灯,何必多立名色,以滋惑乱哉?
问∶脏腑之部位何如?曰∶腑阳脏阴,阳浮阴沉,不易之理也。《难经》谓三菽之重为肺 脉,则候胸中当轻于三菽可知。六菽之重为心脉,则候膻中当轻于六菽可知。九菽之重为脾脉,则候胃当轻于九菽可知矣。又胸中、膻中,均即上焦,候于两寸;腹中即下焦,候于两尺;则膈中即中焦,亦当两关并候,可知矣。然此但言其理耳,实则何可泥哉?何则?部位虽分,气脉实贯,寸口三部,仅长寸许,除浮沉大小不能无异外,其余迟数等脉,大概无殊。从未见有寸迟而关数,寸滑而尺涩者。假令诊得六脉俱数,而断为五脏六腑皆热可乎哉?则必从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾胃在中之说以察之,始可以知为何脏何腑之热。(详脉配四时五脏条。)而手法之轻重一差,则以腑为脏,以脏为腑,固有之矣。即不谬,而浮主表病,亦主里虚;
沉主内邪,亦主阳陷,其为虚热实热,内因外因,非参合四诊,安能细辨。而但从区区之部位为断,何异胶柱以鼓瑟也。(如胃停冷食,而六脉皆迟,肺被火刑,而六脉皆数,不独见之右关右寸,必分疆画界以求之,则固矣。)问∶子言六脉数则俱数,迟则俱迟,则经言七诊,谓独小、独大、独疾、(即数。)独迟、独热、独寒、(谓手扪之,而觉有一处独热独寒也。)独陷下者(谓沉伏不起)皆病,其说非欤?曰∶此以三部九候言,非言寸口也。(按即以寸口言亦得,如诊得数脉兼浮,浮在寸部,即谓之寸数可也。观下心肺俱浮,何以别之条自明。)
相关参考
关格之说不一,而各有理。经谓寸口(即手寸关尺之总名)主中,(寸口本肺脉,属脏,以候内。)人迎(在结喉旁,乃胃脉,属腑,以候外)主外,两者相应,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,曰平人。(说见四诊。
寸口紧者,中风风头痛,亦为伤寒头痛。寸口沉而横者,胁下有积,腹中有横积痛。寸口浮大而实,宿食不消,浮滑亦然。寸口沉而紧,寒结在心下痛。(《千金》云沉而紧,若心下有寒,时时痛,有积邪。)寸口沉滑,胸中有
《内经》脉法的具体内容,大致包括方法、部位、脉象、主病等几个部分,分述如下:一、方法方法即诊察的技法。从《内经》主要仍是遍诊法以及在诊寸口脉口时有时是与人迎对比,有时是与诊尺对比(诊足是诊尺之皮肤不是
《诊家枢要》提出:「察脉须识上下来去至止六字。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分,出于皮肤之际,
平按:此篇自篇首至末,见《素问》卷五第十八《平人气象论篇》,又见《甲乙经》卷四第一,惟编次小异。[b]黄帝问岐伯曰:平人何如?对曰:人一呼脉再动,人一吸脉亦再动,命曰平人。平人者,不病也。医不病,故为
脉之形体长而圆,如以水贯葱叶中,有长有短,有大有小,有虚有实,有缓有紧。(长短以纵言,大小以广言,虚实以蕴积言,缓紧以张弛言。)长溢出三指之外为长。短歉于三指之中为短。按寸口之脉,由胸中行至大指端,非
脉之行动,如以气鼓葱叶中之水,使之流动也。有浮有沉,有迟有数,有涩有滑。浮古人于一身中分三部九候,后人亦于寸口中分三部九候。寸关尺三部也,部各有浮中沉三候,三而三之,九候也。是故候之于皮毛间而即得之者
编者按:自篇首至“阴阳不相应,病名曰关格”,见《素问·脉要精微论篇第十七》。自“诊血脉者,多赤多热”至“手足温,易已也”,见《灵枢·论病诊尺第七十四》。“黄帝问曰:何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而
经脉别论篇曰∶食入于胃,散精于肝,淫气于筋。食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。
平按:此篇自篇首至末,见《灵枢》卷十一第七十四《论疾诊尺篇》,又见《甲乙经》卷四第二上篇,惟编次小异。[b]黄帝问于岐伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?[/b]无视面之五色