《医宗金鉴》 结痂落痂证治
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《医宗金鉴》 结痂落痂证治
痂厚光泽如粟色，痂落瘢红润满平，干燥不落血分热，过痂浸淫湿所乘，半掀半连肌表热，瘢紫黑焦毒末清，色赤凸起为风热，色白凹陷是虚形。[注]
痂厚光润如粟色者，谓结痂厚而不薄，不干不湿，不黑不白，如粟壳色，痂落瘢红润满平者，谓痂落瘢痕色红润泽，平满不凸不凹，皆结痂落痂顺痘也，痂干燥不落者，乃血分热也，围痂浸淫，乃湿邪也，半掀半连，乃肌表热也，瘢紫黑焦，乃毒末清也，若赤而凸起，乃风热盛也，白而凹陷，乃气血虚也，治者须详辨之凉血解毒汤
结痂干燥不润泽，难落须知血分热，凉血解毒归地紫，丹红翘芷连甘枯。
[注]
痘至结痂之后，当落不落者，现证干燥不润，根色红艳，渴欲饮冷，烦急不宁，此毒热郁于血分故也，宜用凉血解毒汤主之，热清而痂自落矣。
（凉血解毒汤）当归生地黄紫草丹皮红花连翘去心白芷川黄连甘草生枯梗 引加灯心水煎服。
五苓散
结后根脚漏水浆，甚则溃烂乃湿伤，五苓散中猪泽桂，茯苓白术更相当。
[注]
痘当已结未落之时，根脚浸漏水浆，甚则过身溃烂，小水短涩，大便溏泄，此湿胜浸淫之故也，宜用五苓散分利之，湿除而痂自落矣。
（五苓散）猪苓泽泻肉桂茯苓白术土炒引加灯心水煎服。
荆防解毒汤
半掀半连因表热，似落不落势缠绵，荆防解毒芍地草，金银通桔骨翘攒。
[注]
痘当落痂之后，宜落不落，其痂一半掀起，一半咬紧，现证身热干燥，肌肤红赤，此热在肌表之证，宜荆防解毒汤主之。
（荆防解毒汤）
荆芥防风赤芍药生地黄甘草生金银花木通桔梗地骨皮连翘去心引加生姜水煎服。
黄连解毒加味汤
痂落瘢紫黑与焦，毒热郁结未曾消，解毒芩连栀子蘖，加丹生地草金翘。
[注]
痘当落痂之后，其瘢或紫或焦或黑，现证通身壮热，烦渴不宁，皆因灌溉时浆未充足，毒气未尽化故也，均宜黄连解毒汤加生地，连翘，丹皮，金银花，甘草主之。
（黄连解毒加味汤）
黄连黄芩栀子黄蘖丹皮生地黄甘草生金银花连翘去心引加灯心水煎服。
解毒防风汤
落后瘢赤作肿形，内热未解复受风，解毒黄芩生地草，翘蒡荆防金芍升。
[注]
痘当落痂之后，瘢凸不干，色赤而艳，或发热或作痒，皆血有余热，复外感于风故也，宜解毒防风汤主之。
（解毒防风汤）
黄芩生地黄甘草连翘去心牛蒡子炒研荆芥防风金银花赤芍升麻引加生姜水煎服。
十全大补汤
落痂凹陷最可虑，色白形羸气血虚，大补参苓白术草，归芎芍地桂黄耆。
[注]
痘当落痂之后，其瘢凹而不起，色白不红，现证精神倦软，饮食懒少，此气血两虚之证也，宜十全大补汤主之。
（十全大补汤）人参茯苓白术土炙甘草炙当归川芎白芍炒熟地黄肉桂黄耆蜜炙引加煨姜水煎服。
相关参考
险证结痂不尽脱，瘢痕干燥少红活，余毒痕色多紫黯，痘后必发火疡疖。[注]结痂险证，谓痘结痂不尽脱也，瘢痕干燥者，谓瘢痕不润泽也，以上二证，固属险证，若饮食强美，二便调和，虽险不足虑也，余毒者，谓痘后余毒
顺证结痂吹序脱，瘢瘕润满色红活，额膝迟落不足虑，阴阳相济自然脱。[注]结痂顺证，谓痘结痂根据次序而脱落也，瘢疽润满者，谓瘢痕润而不燥，满而不陷也，红活者，谓瘢痕不赤而色红活也，若涸身之痂落尽，而额膝迟
【瘢赤黑】〔万〕疮痂落后，其面瘢或赤或黑者，用四白灭瘢散，临睡以清蜜水调搽面上，至晓以水涤去之，自然白莹，脱去更宜爱护，不得早见风日，经年不灭。如疮瘢突起成凸者，此热毒未尽，解毒防风汤主之（见形发热）
疮痂自脱痘瘢明，无凸无凹皮肉平，容貌不殊原未病，泰来否去一番新。落痂之后瘢赤黑，爱养能教瘢自灭，突起还将风热论，四陷知因虚里得。靥后痂皮令自脱，日久不脱脾胃弱，莫教抽又伤肤，翻覆成疮皮似剥。痂脱瘢痕黑
疮痂自脱痘瘢明，无凸无凹皮肉平，容貌不殊原未病，泰来否去一番新。落痂之后瘢赤黑，爱养能教瘢自灭，突起还将风热论，四陷知因虚里得。靥后痂皮令自脱，日久不脱脾胃弱，莫教抽又伤肤，翻覆成疮皮似剥。痂脱瘢痕黑
痘疮结痂自当根据期脱落，其有应落下落，及延绵日久者，此亦不可不察而治之，以防他变也。结痂至半月、一月，粘肉不落或发痒者，此必表散太过，伤其津液，以致腠理虚涩，无力脱卸故也，宜用人参固肌汤，或以真酥油、
便秘不食解毒汤，脾虚不食参术良，不食咽肿甘桔剂，伤食恶食平胃尝。[注]痘疮赖气血以成功，气血藉饮食以生化，自起胀灌浆以至收靥结痂，俱以胃壮为根本，故痘中遇不食之证，须要明辨，如大便秘结，痘疮掀紫不食，
痘形见点喜尖圆，恶隐蚊迹痱粟蚕，起胀惭绽充肥顺，顶平不突板实难，生浆敛束形完固，緛嫩皮薄痒塌缠，结痂如螺先后落，最忌麸薄溃烂粘。[注]痘形气之为也，气胜毒，则毒为气驭其毒解矣，故顺也。毒胜气，则气为毒
助气丸5。三焦痞满胸膈闷，气不宣通助气清，白术三棱蓬莪术，枳壳槟榔香与陈。【注】妇人胸膈痞闷，谓之痞。由于气壅不宣所致，宜助气丸，即青皮，白术，三棱，莪术，枳壳，槟榔，木香，陈皮，为丸服也。
葱白散9。妇人？？癖腹肋痛，风冷血气结而成，葱白四物参苓枳，桂朴姜香青莪棱，茴香曲麦苦楝子，葱盐煎服诃黄斟。【注】妇人？？癖腹肋疼痛者，皆因风冷与气血抟结而成，宜用葱白散温散之。其方即四物汤加人参，茯