陈之才 抓住两个“三”,治疗类风关
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陈之才 抓住两个“三”,治疗类风关
本人在50年代临床实践中，对类风湿性关节炎者(以下简称类风关)的诊治，是通过不断摸索，逐步改进的。第一阶段：依中医传统证治方法，从风、寒、湿三气偏胜而辨证用药。
第二阶段:79年～88年在光华医院。集中精力在临床上研究以蛇制剂为主,中西医结合治疗类风关。
第三阶段：总结出此病有五大特点：病因不明,病程较长,病情复杂,反复发作,无特殊疗法；将类风关病情发展概括为四个字：痛、肿、强、变。因此对类风关的分期提出了自已的看法。采取病人主诉与医生观察、主客观结合分期方法:第1期:痛而无肿,无活动限制;第2期:痛而肿，活动不利;第3期痛而肿,再加纤维性强直;第4期:痛而肿,关节强直甚至变形。并简化为一痛、二痛＋肿,三痛＋肿＋强,四痛＋肿＋强＋变。
在治疗类风关时主张首先必须抓住止痛与退肿。因为类风关病人最痛苦的是肿痛，而肿痛发展会使关节强直变形。抓住这两者，一可解除病人痛苦，二可截断病人关节强直与变形的途径。并提出了如何对疼痛与肿胀的辨证规律，如病人诉疼痛，先问痛之处，痛之性状，再查其痛处温度是凉是热、喜按拒按，然后再询问痛处自感是冷是热，再结合脉象，舌苔以及二便、睡眠等综合分析。对肿胀则必须看皮色，后抚皮温，再扪肿势的方法。简化为红、白、冷、热、坚、软来辨。第四阶段：在临床实践中，提出了类风关的治疗，必须注意四个要点：即诊断要慎重、治疗要抓重点、用药要辨证、疗效要巩固。因为类风关有三难一高特点(难受、难医、难愈及致残率高)，因此病人认为这是“不死的癌症”，所以不能轻易下诊断，一见手指关节疼痛，错把骨关节炎也说是类风关，增加病人精神上压力。而用药一定要辨证，要抓住重点辨证论治，不能凭病名即下药，要根据病因的风、寒、湿、热辨，要根据内因的属于何脏何腑的亏损辨，即用止痛药需辨，如附子，乌头大辛大热运用于寒证，马钱子苦寒，运用于热证，通经散结而止痛，其他如玄胡索、乳香、没药又是活血止痛。在用有毒药物必须从小剂量开始，不可过量，以防生后患，但在用药有效之时，必须巩固疗效，不但要坚持服药巩固，而且要注意思想上，生活上各方面的调摄。
近年来,我开设了老年门诊,对老年人类风关,又提出了治疗老人痹,必须顾夙疾,必须益其气。必须顾津液这是针对老人一身多病者不少,而且老年人气虚津液衰少者多,因此必须注意，并提出了三步法,即初期和营祛风寒湿;中期养血生津通经络;后期益气健脾加搜剔。最近又在学习前贤和近代、当代治痹专家论述,进一步认识到治疗类风关必须内外兼顾,即内抓气血，津液脾胃三方面,外抓风、寒、湿三气偏胜,简言之为抓住两个“三”治疗类风关。再结合具体情况加味处方,用之临床,确有疗效。
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出处：上海针灸杂志1991年第3期摘要：[b]材料与方法[/b]一、病例选择：从专科门诊与病房选择早期活动性RA18例，女15例，男3例，年龄最小30岁，最大61岁，病程最长者5年，最短者6个月。二
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人体中器官、组织等活动正常，形之于外的必须是精力充沛、面色红润、毛发光泽、肌肤滋润、耳聪目明，而饮食有味，消化力强，夜寐安稳。二便自调中必须视察舌上润，口有津......这是健康的标志，说明气血调和，
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