王翘楚 男 59岁 干部
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王翘楚 男 59岁 干部
初诊：97年12月15日主诉：失眠抑郁一月。
病史：患者去年曾脑梗塞1次,无留下后遗症。今年11月上旬再中,而住医院治疗1个月。头颅MRI示:右侧基底节-半卵圆区脑梗塞。本次再中后出现言语欠利,左侧肢体活动受限,失眠加重,心烦不安,情绪低落,兴趣减退。仅睡3小时,大便干结。苔微黄腻,舌质暗红,脉微弦。BP：140/100mmHg。Holter示：窦性心律伴房性早搏,个别伴室内差异传导,ST改变与速率有关。患者素有高血压病史,常服洛活喜、抵克立得等。
诊断：郁证、不寐；脑梗塞后抑郁证。
证属：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。
治拟：平肝潜阳、活血通络。
处方：桑叶、菊花（各）15g 天麻10g 钩藤(后下)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤芍、白芍（各）51g 柴胡10g 龙骨、牡蛎(先煎)、丹参、夜交藤、合欢皮、淮牛膝（各-）30g 远志10g 净蝉衣6g 硃灯芯3g 羚羊角粉(吞)0.6g 14贴。
二诊：(97年12月22日)药后心情平静，能睡四、五小时，大便转软，日行一次，心烦减轻，左手活动尚不利。BP：130/100mmHg。药症相符，再进原方14贴。
三诊：(97年12月29日)服上药后第四天，因做高压氧舱，心情紧张，又烦躁不安，紧张时会发抖，BP：140/100mmHg。须原方去羚羊角粉，加淮小麦30g 甘草10g 白僵蚕10g 灵磁石30g(先煎)，14贴。此后患者每周随访。一月后血压：115/90mmHg。心情平静、夜睡六小时。两月后，左手活动渐利。嘱：每日肢体功能锻炼，立春后可针药同治，巩固疗效。清明时随访，患者心情平静、睡眠平稳，肢体活动进一步康复，生活恢复正常。
按：脑卒中后抑郁,分属于祖国医学“中风”和“郁证”范畴。中风病因病机有风、火、痰、瘀、虚之分,其发病与肝风内动密切相关。而郁证又与肝郁相连,从临证分析,王师认为肝郁瘀阻最切中病机。西医对脑卒中的抑郁,其治疗往往仅针对抗抑郁治疗,疗效单一,也存在着较多不良反应。而中药平肝活血,既能治疗中风,也能改善中风后抑郁状态,两者兼顾,协定方中:桑菊、天麻、钩藤,平肝熄风安神;葛根、川芎、赤芍白芍、丹参,柔肝活血安神;柴胡、龙骨牡蛎,疏肝镇惊安神;郁金、菖蒲,开窍解郁安神。尤其对风邪挟瘀阻络的语蹇有一定疗效。诸药合用,共奏平肝解郁,活血安神之效。故平肝活血法对中风后遗症以及抑郁状态有满意的疗效,值得进一步研究探讨。
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