胡建华 宣肺与肃肺同用
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胡建华 宣肺与肃肺同用
外感咳嗽，既见喉痒咳嗽痰多等症，又常兼发热恶寒。根据先生的临床体会，不必拘泥于辛温与辛凉、宣肺与肃肺的界限，常以辛温辛凉相配，宣肺肃肺同用，提高了治疗效果。外感咳嗽(气管炎)赵××，女，68岁。初诊(1976年8月23日)：咳嗽甚剧，已有３天。昨起恶寒发热(体温38．6℃)，头痛，四肢关节酸痛，咳嗽阵作，咯痰不爽。昨服复方阿司匹灵、安乃近等西药后，一度出汗，体温稍降，今晨身热甚壮(体温39．1℃)，苔薄白，脉滑数。系风邪外袭，肺气失宣。治宜发汗解表，宣肺止咳。处方：羌活12g 公英30g 薄荷叶3g(后下) 生麻黄9g 杏仁9g 生甘草6g 炙紫菀12g 炙百部12g 炙枇杷叶12g，2剂。上方头汁先用清水浸泡15分钟，煮沸后5分钟停煎，10分钟后，取汁温服；二汁煮沸后再煎30分钟，取汁温服。二诊(8月25日)：前天上午10时服上方后，得汗甚畅。昨晨身热退清(体温36。8℃)，头痛骨楚消失。今日咳嗽已减，食欲已振。苔薄白，脉小滑。再予清宣肺气，化痰止咳。处方：生麻黄4。5g 杏仁9g 生甘草6g 炙紫菀12g 炙百部12g 炙枇杷叶9g，3剂。
以一般常规来说，风热宜辛凉，风寒宜辛温，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肃肺。但在临床运用中，没有必要限制得太死，可以相互配合使用。先生对感冒及外感咳嗽而见发热者，常以辛温(羌活、生麻黄)、辛凉(薄荷加蒲公英清热)同用，而以羌活、蒲公英为主。如偏于风寒发热无汗身痛，羌活可加重至15g，再加紫苏9g，适当减少蒲公英剂量；如偏于风热口干咽痛，除已用蒲公英外，可再加板蓝根30g或黄芩12g，适当减少羌活剂量．至于宣肺与肃肺同用，古已有之，例如射干麻黄汤，既用麻黄辛温宣肺，又用紫菀、款冬肃肺下气，而此方治疗哮证咳嗽气急，喉中有痰鸣声，即使持续已半月余，也不因发作日久而忌麻黄宣肺。又如止嗽散中荆芥、桔梗疏风宣肺，说明病起不久，表邪未解。但并未因此而忌用紫菀、百部以肃肺止咳。本例用羌活、薄荷、蒲公英解表清热，三拗汤宣肺化痰，紫菀、百部、枇杷叶肃肺止咳。其中枇杷叶是一味肃肺药，有较强的抑制流感病毒作用，先生治疗流感初起，发热、头痛、咳嗽甚剧，常在解表宣肺药中加入本品，效果较好。至于煎药方法，由于羌活，薄荷等含挥发油，不宜多煎，故嘱头汁少煎取其辛散解表之力，二汁多煎以奏化痰止咳之功。通过上法治疗，本例高热在24小时内退清，咳嗽迅速全愈。
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