王慰伯 风温辨治。

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王慰伯 风温辨治。

王氏认为,风温虽系感受春令之邪而发,但四季皆有,而以春冬二季为多。风温之治,清。叶天士论之最详,其主用辛凉解表,清肃上焦。王氏云:“辛凉解表,乃众所周知,但运用得恰到好处,并非所易。盖辛能泄风,凉可解热,偏于辛则温易化热,偏于凉则邪不得透。故疏风之品宜轻清,清温之品勿苦寒”。其认为,叶氏之方清解有余,辛透不足。王氏对风温各个时期的用药,有其一定的顺序。初期透表,每以前胡为君,常于叶氏方中加入前胡、蝉衣、制僵蚕、蒺藜等以宣肺泄风;若恶风头痛、苔白、脉浮等外感症候显著者,则参用栀豉汤加荆芥以透表达邪,甚者不忌麻黄;一旦化热,由肺及胃,则以石膏为君,配合前胡等清泄气分之热。邪传气分者,加重用石膏。王氏认为,风温之邪,由肺表而入。其出,亦以从肺卫外达为顺。且风为阳邪、温易化热;故用宣透之品,不宜辛散,用清温之剂,不可过于凉润,惟前胡入肺经,能解表泄风,清热不涤痰,无辛散之弊。若邪重热盛、痰鸣喘息,则以麻杏石甘汤为主方,佐以清热豁痰之品。麻黄、石膏二味的剂量,则视表邪与里热之轻重而定。其认为,石膏辛甘性寒,《本经》主“中风寒热心下逆气惊喘,口干舌焦不难和息”,既能清温泄热,又能解肌透邪,故用于风温,最为适合。若邪热传心包,神昏谵语则应辨清风温与湿温。风温内隔,多挟痰内闭,必以涤痰清热为主;湿温神昏多由湿热蒙蔽清窍,当以开窍为主。开窍方中,王氏最赏用万氏方,以万氏方药简洁,无香窜之品,并用竹沥送服,可奏涤痰开窍之功。对小儿患者则常用猴枣散、羚羊角粉,因小儿痰热易升,肝风易动。若顺传阳明,出现胃家实,大便秘结者,善用急下存阴,釜底抽薪之法。

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