史济柱 秦××，男，40岁。诊断：风湿性关节炎。
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史济柱 秦××，男，40岁。诊断：风湿性关节炎。
初诊：95年10月20日。两膝关节肿痛一月余，伴低热。
患者一月前感冒治疗后，右侧锁骨关节肿痛逐渐至两膝关节，逐步加剧并发热38.9℃左右，两下肢行走困难，在外埠工作，就地治病，疗效不显，返沪去瑞金医院治疗，血沉87mm/h，抗“O”1250u/ml，RF(-)，粘蛋白6.7mg/dl，AKP421g/L，CH50 80u/ml，经用激素，抗生素静注，肌注及口服药后膝关节疼痛好转，低热不解，两膝关节肿痛反复，前来本院史老专科中医治疗。即刻测血沉87mm/h 抗“O”833u/L，两下肢行走不稳，站立困难，膝关节肿大，触痛(+)，舌苔薄腻，脉濡，辨证，行痹走窜，筋骨失养。
治疗：清解祛痹舒络。
自拟方：西河柳30g 忍冬藤30g 草河车15g 羌活10g 秦艽10g 络石藤30g 当归20g 黄芩10g 防己10g 牛膝15g 炒苍术、白术(各)30g 千年健15g 川续断20g 茵陈15g 红枣15g 7帖
诊断：风湿性关节炎(西医)
热痹(中医)
二诊：95年10月27日。
低热起伏，两膝关节及两锁骨关节走窜肿痛，舌苔薄腻，脉濡，辨证：热痹留恋，经络阻隔，拟守法进步。
生石膏(先煎)30g 生甘草10g 鸭跖草30g 净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 西河柳30g 防己10g 牛膝15g 皂角刺10g 羌活10g 淡黄芩10g 茵陈30g 忍冬花15g
上方加川桂枝6g 千年健15g 川续断20g
三诊：95年11月10日。
低热已除，两膝，锁骨关节肿痛好转未除，舌薄苔腻，脉濡，辨证：痹邪渐化，筋骨得养，拟原方进步。
上方去忍冬藤 加刘寄奴15g 生地15g 天仙藤15g
四诊：95年11月17日。
病情稳定，而下肢步履及站立较利，两膝及锁骨关节疼痛明显好转，舌苔薄腻，脉濡，辨证：热痹渐化，筋骨得养，拟：清解祛痹，强壮筋骨。
生石膏(先)30g 忍冬藤30g 黄芩10g 炒苍术、白术(各)20g 羌活10g 当归15g 川续断20g 西河柳30g 宣木瓜15g 防己10g 络石藤30g 牛膝15g 生草10g 红枣15g
上方增损一月，测血沉33mm/h-18mm/h，抗“O”800u/L，两膝关节酸痛，起立行走均明显好转，重返外埠工作。
按语：患者风湿性关节炎，两膝关节肿痛反复，伴发热，经用西药治疗，症状好转，低热未解，患者因感受外邪后来即时治疗、外邪乘虚而入，出现两锁骨及两膝关节肿痛，行走困难，患者对激素治疗有顾虑，故前来中西医结合治疗，见两膝关节肿大，触痛，皮肤炽热感，故诊断为热痹，治疗以清解祛痹通络，生石膏、忍冬藤、西河柳、草河车等加减月余，低热退，热痹损伤津液，故予生地，天仙藤等滋补阴液，强壮筋骨，服中药的同时递减强的松，三月后停服激素，使患者遂渐康复，返外埠正常上班。
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