胡建华 相辅相成
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胡建华 相辅相成
咳嗽日久不愈，用宣通、肃降之法而无效，且外无表症，内无痰浊者，则可采用辛散与收敛法同治，每能见效。久咳(气管炎)顾××，女，37岁。初诊(1975年4月2日)：今年春节前探亲途中，感受风寒，引起咳嗽。两个多月来，曾注射青霉素、链霉素，服愈咳糖浆、碘化钾以及中药等，喉痒咳嗽持续不减，干咳无痰，剧咳时引起气急恶心。胸膺闷痛，精神困惫，气短，口干，脉细略数，苔薄腻。咳嗽缠绵已久，肺金气阴亏虚，肺失清肃，气逆而致频咳。治宜益气养阴，宣肺镇咳。处方：生黄芪9g 南沙参、北沙参(各)12g 生麻黄4。5g炙地龙9g 桔梗4。5g 生甘草4。5g 罂粟壳9g 炙紫菀15g 炙枇杷叶12g，7剂。二诊(4月9日)：近3天来，咳嗽已明显好转，未见剧咳，气急渐平，口干亦减，脉细，苔薄腻。再予前法出入：生黄芪9g 生麻黄4。5g 炙地龙9g 罂粟壳4。5g 桔梗4。5g 生甘草4。5g 炙枇杷叶12g 北沙参9g 麦冬9g，7剂。三诊(4月16日)：喉痒咳嗽已除，各症均安，惟略觉神疲气短口干而已。此乃气阴尚未完全恢复所致。再予益气养阴为主，生脉散加味．处方：孩儿参12g 麦冬12g 五味子4。5g 南北沙参(各)12g 野百合10g 生甘草4。5g 桔梗4。5g，7剂。
本例咳嗽两月余，缠绵不愈。剧咳日久，气阴亏虚，故见神疲、气短、口干；肺失清润肃降，气失宣畅，故见剧咳无痰。方用黄芪、沙参益肺气，养肺阴，乃一般常法；关键在于用麻黄之辛散配罂粟壳之收敛，相辅相成，起着宣通、收敛肺气的作用，以达到镇咳止嗽的目的。一般治疗咳嗽并不常用罂粟壳，恐其收敛邪气，但用之合度，可获显效。《医门法律》说：“凡邪盛咳频，断不可用收涩药，咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。”所谓“邪盛”，是指表症未罢，痰浊未清；所谓“邪衰，其势不脱”，是指外无寒热表症，内无痰浊留恋，而咳势仍剧。必须抓住这两个辨证要点；方可使用收涩之剂。《丹溪心法》说：“治嗽多用粟壳，不必疑，但要先去病根，此乃收后药也。”朱氏之见，可谓深得使用本品之要领。
咳喘之证，在临床上还可见痰甜或痰咸。一般痰有甜味，多属脾经痰湿留恋所致。痰甜而稀白者为寒湿之痰，可用平胃散、苓桂术甘汤以温化湿痰；痰甜而稠黄者为湿热之痰、可用贝母瓜蒌散、黛蛤散以祛痰化湿清热。先生根据程门雪先生经验，无论寒湿或湿热之痰，凡是痰甜，均应适当加入陈皮、砂仁等芳香化湿之品，可以提高疗效，确实灵验。一般痰有咸味，多属肾水不摄，津液上泛所致。用金水六君煎加减，以补肾健脾，其中熟地重用至八钱，取得很好效果。盖脾为生痰之源，脾健运则痰浊自然不生；肾主水，肾气充则肾水不致上泛矣。
咳喘日久，凡见晨起咳嗽，痰先稠后薄，多属肺脾湿痰，夜间或子后咳嗽气急更甚，多属肾虚不能纳气。发作时间，可供辨证时之参考。
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