史济柱 胆囊炎胆石症。
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史济柱 胆囊炎胆石症。
初诊日期：94年7月29日。胸闷、心悸、气急3月。
患者94年2月因胸闷、心悸、动则气喘而住市九人民医院，诊断为风湿性心脏病，二狭二闭，房颤，全心衰竭，心源性肝硬化，胆囊炎，胆石，经治疗后症情改善，94年7月出院。出院后症状反复，伴两巩膜及全身肤表黄染，腹胀，消瘦明显，前来门诊。有风心史10年。
形体消瘦，面容焦暗，灰滞，两颧粉红，端坐呼吸，腹膨大，腹壁静脉怒张，肝肋下5cm，剑突下6cm，质中；脾肋下4cm+，腹水征(+)，两下肢轻度浮肿，四肢细弱，舌苔薄净，舌质紫，脉细而结。
辨证：瘀阻脉络，肝肾二亏，气阴并耗，心失所养，湿热中阻，脾失运化。
治疗：活血养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热。
自拟方：紫丹参30g 炙甘草10g 炙远志6g 淮小麦15g 川桂枝6g 云茯苓15g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 茵陈30g 金钱草30g 白茅根30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 红枣15g
另：炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
诊断：风湿性心脏病，心功能衰竭，心源性肝硬化腹水。
心痹，症瘕。
医嘱：忌咸保暖，调情绪。
二诊：94年8月12日。
前进化瘀养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热之剂，巩膜全身黄疸渐退，胸闷心悸气喘好转，腹部膨胀缓解，下肢浮肿渐消，纳谷渐振，舌苔薄，质暗红，脉细结，辨证：瘀滞渐化，肝肾得充，湿热逐清，心气渐充。拟守法进步。
1.原方加炙苏子、苏梗(各)10g 去白茅根30g 羚羊角粉
2.炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
三诊：94年8月26日。
患者巩膜，全身肤表黄疸明显消退，近一周左胸ying作痛，脉细而结，舌苔薄，舌质暗。
辨证：瘀阻脉络，气阴二亏，脾肾二虚，湿热蕴表，拟养心化瘀通阳，健脾益肾，清利湿热。
炙远志6g 淮小麦15g 紫丹参30g 大麦冬15g 薤白头10g 桂枝6g 瓜蒌10g 党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 茵陈30g 金钱草30g 平地木30g 炙甘草10g 红枣15g
另：代饮方同上(2)
四诊：94年10月27日。
药后左侧胸痛已除，诸症进步，舌质紫，脉细结。辨证：瘀滞渐化，心得所养，肝肾渐充，脾运逐复，拟化瘀养心，补益肝肾，健脾利水。
丹参30g 茯苓15g 炙远志6g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 平地木30g 川桂枝6g 淮小麦15g 枸杞子10g 金钱草30g 绵茵陈30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 炙苏子10g 白茅根30g 红枣15g。此方加减服药2年，症情稳定，期间未住院治疗。
按语：风湿性心脏病，中医谓胸痹范畴，根据证状可分为心痹、心悸、水肿等。《内经·素问痹论》曰：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心”。患者患疾二十年余，来本院门诊前一年分别住院四次，病重且多，久病必瘀。心病累及肝，出现心源性肝硬化，出现腹水，其形体消瘦，腹膨大，下肢浮肿，巩固及全身黄染，病情重笃，动则气喘，舌苔薄腻，舌质瘀紫，脉细结。辨证：瘀滞脉络，肝肾二亏，心气不足，心失所养，湿热中阻，经活血养心、补益气阴，滋养肝肾，清利湿热治疗，胸闷心悸气喘浮肿明显改善，用桂枝湿通心阳，白茅根、车前炒代饮而利水消肿。
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