《临证实验录》 小陷胸汤证
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《临证实验录》 小陷胸汤证
张某，男，66岁，忻州煤运公司退休工人。脘腹疼痛四天，呕吐不便，“120”医师诊为肠梗阻。由救护车接运进城，岂知一路颠簸，矢解痛止，梗阻竟开。住院一周，康复出院。居家五日，疼痛复起，呕恶不食，胀满不便，症状一如前昔。张翁不愿进城，求服中药治疗。望其白发苍颜，肌瘦神衰，舌淡红，苔腻微黄。切其脉象，浮滑略数，触其脘腹，心下拒压。浮数为阳热，滑脉主湿痰。综观脉症，属湿热结胸，痹阻于中，致升降失职，呕恶不圊。治当清热燥湿，以通其结，因非大热大积，故不宜硝、黄、甘遂，而宜力轻性缓之小陷胸汤：
瓜蒌30g 半夏15g 黄连10g
一剂便通痛止，二剂思食脉和。
[b]按：[/b]结胸证为热与水结，缺一则不成结胸。若纯属热结千胸，可见心中懊恼，口苦脉数；纯系水饮滞留胸胁，当有胸胁疼痛，短气，不得平卧等症状。
大结胸病位在心下至少腹，小结胸病位在心下。二者不仅部位不同，腹诊亦有区别，大结胸硬满而痛。手不可近，小结胸不按不痛，按之始痛。病因为湿热互结，故宜清热燥湿，辛开苦泄，痞开结散，疼痛自止，故不可一见脘痛，便投枳、朴。
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闫某，男，32岁。腹痛五日，市某医院诊断为急性阑尾炎，注射青霉素四天，发热虽退，疼痛未已。嘱令手术，彼惧开刀。求服中药。右侧少腹硬满疼痛，手不可近，时剧时轻，痛甚时手足厥冷，面惨色变，腹中辘辘水声，清
《伤寒论》大陷胸汤后，又有小陷胸汤以治结胸之轻者，盖其证既轻，治之之方亦宜轻矣。《伤寒论》原文︰小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。按心下之处，注疏家有谓在膈上者，有谓在膈下者，以理
半夏黄连栝蒌实小结胸者．按之则痛．脉浮滑．此汤主之．大结胸者．不按亦痛．小结胸者．必手按而后觉痛也．邪轻于前．故曰小陷胸．夫苦以泄之．辛以散之．黄连栝蒌之苦寒以泄热．半夏之辛温以散结．邪自解矣．
黄连（一两，去毛）半夏（泡七次，半升）栝蒌实（一枚，去皮）伤寒，下之早，热结胸中，按之则痛者，小结胸也，此方主之。三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。结胸者，阳邪固结于胸中，不能解散，为硬
治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。黄连一两 半夏半升 栝蒌实（大者）一个，，右三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓；纳诸药，煮取二升，分温三服。【集注】程知曰：此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心
大陷胸汤，太阳药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。（王海藏）大、小青龙，攻太阳之表，有水火之分；大、小陷胸，攻太阳之里，有痰饮之别。（柯韵伯）按∶大承气，所下者燥屎；大陷胸，所下者蓄水；小陷
治小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。黄连（一两）半夏（半升）栝蒌（大者一枚）水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，纳诸药，煮小陷胸汤泄痰热，黄连半夏及栝蒌。（程应旄《伤寒论后条辨》曰∶“黄连涤热，半夏导
下早热结胸中，按之则痛，小结胸也。半夏（汤洗，半升）黄连（一两）栝蒌实（大者，一枚）水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，分二温服。止在胸中不及于腹，按之则痛，不按犹未痛也，故曰∶小结胸。
治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。黄连（一两）半夏（半升）栝蒌实（大者，一个）上三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服。【集注】程知曰∶此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在
□黄连一两半夏（洗）半筋栝蒌实（大者）一枚右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。【方解】黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻，