秦亮甫秦亮甫教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验

Posted 2022-08-06 秦亮甫

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秦亮甫秦亮甫教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验

出处：1996年第8期第54～55页
摘要：[b]1 久病通络化瘀[/b]
中医学无萎缩性胃炎病名，根据其痞闷、胀满、胃痛、纳呆、嗳气等临床表现，秦老认为可归属于“胃脘痛”的范畴。因该病反复发作，临证多见本虚标实，肝胃不和、脾胃虚寒、胃热伤阴、瘀血凝滞诸证可同时并见或先后出现。但本病有的（尤其是老年患者）缺少特异症状，或症状之轻重与病变程度不相一致，所以治疗时须在辨证的基础上与辨病相结合，以提高疗效。秦老认为血瘀是本病的主要病理改变，临床上常见胃脘疼痛，痛有定处，时有刺痛，日久不愈；根据中医理论“病初在经属气，久病入络属血”；况且气滞、气虚、虚寒等诸因均可导致血瘀；病理上也表现为胃粘膜血管扭曲，管壁增厚，管腔狭窄，导致局部缺血，苍白或红白相间，呈颗粒状，有肠上皮化生形成。凡此种种，都为“血瘀”立论提供了依据。每用当归、延胡等活血化瘀之品，将有助于微循环的改善，促进腺体恢复。
胃病屡发入络，除用活血行瘀之品外，秦老常用瓦楞子等软坚、化瘀、散结之品，如伴有泛酸症状或消化道溃疡的病人，加用海螵蛸、浙贝母等药，制酸，生肌，使用得当，更能出奇制胜。
[b]2 化瘀尚需治本[/b]
临床上根据中医辨证，慢性萎缩性胃炎的诊治虽可分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃热伤阴、瘀血凝滞诸型，但秦老认为本病的关键是中气的盛衰。中气旺盛，则可化生气血，充养五脏六腑，脾胃也得自养；若中气不足，则脾胃气机升降失司、受纳、腐熟、运化、转输的功能失常，生化乏源，久之，气血运行受阻，胃壁失荣，渐而粘膜萎缩致病，因此在治病过程中；秦老在用通络化瘀药物的同时以四君子汤为基础方，调补脾胃，以治其本。
胆汁反流和幽门螺杆菌（HP）感染是形成慢性萎缩性胃炎的两大非免疫性致病因素，秦老善用大黄通腑泄热，行血消瘀，增强胃肠蠕动，增加胃的排空速度，促进肠腔对渗液和血液的吸收，且有清除HP，减轻炎症程度，改善血液循环功能。同时配伍黄连可提高抑制HP生长的效果。
[b]3 针药结合应用[/b]
秦老认为疾病症候的产生，都是人体的整体功能失调、脏腑经络病理变化的反应，辨证施治则要辨明疾病在经、在络、在脏、在腑。临证治疗时，用中药调理脏腑功能以治疾病之本，用针灸循经取穴以治疾病之标。针灸疗病常能立竿见影，消除病根则需一定时间的汤药调养，因此针药结合，相得益彰。在治疗慢性萎缩性胃炎过程中，秦老常选用中脘、足三里这一对配穴。他认为胃脘胀满的病理机制之一是由于胃动力功能减弱，胃的基本节律紊乱所致。中脘为六腑之合穴，胃之募穴，能调整胃的消化功能，作为主穴，佐以足三里，以协助中脘和胃通腑。因此凡胃中虚实，饮食停滞，食欲不振，腹胀积聚者，应温补中脘，以壮胃气，助胃阳，散阴寒，泻足三里，引胃气下行，降浊导滞，协助中脘运行水谷。若胃火过旺，胃热伤阴，出现饥不欲食，呕吐反胃诸证，则泻足三里、泻中脘，以清亢盛之胃火。针灸中脘、足三里等对胃动力障碍具有双向性，良性调节作用，可使胃过速或过缓均趋于正常的胃动节律，从而消除上腹胀满、嗳气、恶心、纳差、餐后不适等症状，临床应用时，酌情加灸法，可健脾气，温中散寒，和胃消胀，增强疗效。

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