胡建华 情志疾病，心肝为主
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胡建华 情志疾病，心肝为主
先生长期从事精神神经疾病的临床与研究，认为精神系统疾患与心、肝两脏关系密切。先生指出：本病多由情志不舒或思虑过度，劳伤心脾，心血亏耗，心神失养，或情志怫郁，肝气横逆，上犯于心所致。故提出：情志疾病心肝求的学术观点。[b]１、精神分裂症[/b]
精神分裂症有狂躁型和抑郁型。狂躁型精神分裂症，中医属狂症范畴，《临证指南》曰：“狂由大惊，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”先生以为：此症当为郁怒伤肝，气失疏泄，郁而化火，津液被熬，结成痰火，扰乱心神，导致发狂。由于痰火上扰，心窍被蒙，故见语无伦次，哭笑无常；由于肝胆火旺，痰火壅盛，可见怒目直视，盛气凌人，甚则骂詈不避亲疏，由于热盛津液被灼，故多见便干，舌红，脉数。处方则以甘麦大枣汤为基础，养心安神，化痰解郁；生铁落饮以镇心降火，百合、知母清热润燥；狂躁征象严重者，常加用龙胆草、黑山栀、生大黄等直折肝火。如治一患者，男性，47岁。18年前因受刺激而致精神失常，意识不清，狂躁不安，暴怒毁物，时或哭笑，时或打人骂人，夜不能寐，大便干结，7日1行。曾住某精神病院治疗，服用氯丙嗪、氟哌啶醇等，症情时有反复。近因家中琐事刺激，诸证又现，舌质红，苔腻，脉弦滑数。证属肝郁化火，痰浊内蒙，扰乱心神，情志逆乱。治宜泻火化痰，养心安神。处方：炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4.5g 丹参30g 龙胆草9g 黑山栀12g 生大黄9g(后下) 知母15g 生南星20g。服药7剂，精神渐趋正常，原方增减再服1月，并自行减量和停用西药，各症消失而告康复，后改用养血安神中药调理。1年后因精神刺激稍有反复，但程度明显减轻，再用原方调治l周即愈。抑郁型精神分裂症属于中医之“癫症”范畴。《证治汇补》云：“癫者，或狂、或愚、或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗呼为心风，此志愿高而不遂所欲者多有之。”先生认为本证与《金匮要略》中的“百合病”、“脏躁症”颇相似，多因心脾素亏，思虑劳倦过度，通过骤受惊恐等因素而诱发，导致心胆俱虚，肝阳上扰，痰浊内蒙，窍络不利。处方常以甘麦大枣汤养心润燥，甘以缓急，菖蒲、远志、丹参豁痰宣窍，安神解郁，再以生南星、铁落等镇惊平肝安神。如治一女性，39岁。1985年春季因精神刺激而致神思恍惚、表情淡漠、不言不语、脾气急躁，恐惧幻听。外院精神科诊断为“抑郁型精神分裂症”，予以氯氮平、奋乃静等治疗，症情曾一度缓解。就诊前因骤受惊恐，上症又现，且经行腹痛，舌红，苔薄白，脉弦细。证属骤受惊恐，心胆俱虚，冲任失调。治宜镇惊安神，调和冲任。处方：炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4.5g 知母l5g 百合l5g 生铁落60g 肉苁蓉12g 益母草12g 生南星15g。上药连服半月，精神渐趋正常，后又续服1月余，症情未再反复，经临腹痛也瘥。随访1年余，精神正常。
[b]2、神经官能症[/b]
神经官能症患者多数见有情绪急躁易怒，恐惧焦虑，恶梦纷扰、眩晕泛恶，胸闷胁痛诸症。此乃心神不安，肝火亢盛之象。先生多用甘麦大枣甘缓之品，先缓其急，百合知母汤合麦冬以润其燥，龙胆草、川大黄以泻其火，待症状得以控制后再转入以治本为主。用党参、黄芪、炙甘草、五味子、淮小麦、大枣、白术等益气养心宁神，生地、川芎、丹参、麦冬、枸杞子、旱莲草、石决明养阴清肝潜阳，选用首乌、桑椹、苁蓉、蜂蜜等补益肝肾，柔和润燥之品，以润肠通便。
范××，男，44岁，初诊：1996年9月19日。近年来徜徉于股市之中，涨落于瞬息之间，情绪时而惊喜，时而颓唐。渐致神思恍惚不宁，急躁易怒，心悸怔忡，夜不安枕，大便干燥，三四天1行。舌苔薄黄。脉象弦滑带数。治拟养心安神、清肝泻火。处方：炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 石菖蒲9g 炙远志6g 龙胆草6g 川黄连4.5g 知母15g 百合15g 制大黄9g 全瓜蒌15g 生南星15g。14剂。二诊：服上方14剂，情绪稍安，心悸怔忡已减，睡眠好转。大便仍干燥，隔2天1行。苔薄黄，脉弦滑。再予前法加减。处方：炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 石菖蒲9g 炙远志6g 龙胆草4.5g 知母15g 百合15g 生大黄9g(后下) 紫丹参15g 生南星15g。14剂。四诊：情绪明显稳定，睡眠已较初诊时增加2小时，大便先坚后溏，日行2次。苔黄已化，脉弦滑。再守原意。处方：原方生大黄改为6g。14剂。上方连服28剂，情绪、睡眠均安，大便日行1次。停服中药。处方：镇惊泻火合剂500ml2瓶，每服30毫升，日服2次。
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