瘀血怎么用？《杂病广要》瘀血

Posted 2022-08-05 《杂病广要》

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瘀血怎么用？《杂病广要》瘀血

《准绳》、《六要》并曰∶夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多，而医书分门类证，有七气而无蓄血，予故增着之。此说为是，然古人间有为蓄血立类者，但不多见耳。
[b]脉候[/b] 弦而紧，胁痛脏伤，有瘀血（一作有寒血）。脉来细而滑，按之能虚，因急持直者，僵仆，从高堕下，病在内。（《脉经》）
从高顿仆，内有血，腹胀满，其脉坚疆者生，小弱者死。（同上）
据脉验之，挟血者脉来乍涩乍数，闪烁明灭，或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻，则左手寸关按之洪盛。盖心主血，肝藏血，固如是尔。（《直指》）（宜参伤寒）
瘀血内蓄，却宜牢大，沉小涩微，反成其害。（《续焰》）
瘀血胁痛，肝脉弦紧，此为常，勿以必死论。（《医碥》）
[b]源候[/b] 夫肝藏血而心主之，动则血运于诸经，静则血归于肝脏。肝受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄。故血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。凡神志昏昏，惊狂冒闷，烦渴呕吐，语短内疼，鼻衄唾红，眼红面赤，骨热肤哄，肠垢尿多，胸满顽痰，语多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不问男子妇人，皆血证耳。（《直指》）
蓄血俗名内伤，或积劳，或多怒，或饱后行房，或负重努力，或登高坠下，或奔逐过急，皆致蓄血。其证多发热，其热类外感，而不头疼，不作渴，天明少间，至午复剧，有汗汗多，剂颈而还，自汗无气以息，目光短，不思饮食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草经疏》）
[b]三焦辨异[/b]（膈间证试法）经曰∶血上逆则忘，血下蓄则狂。上焦瘀血，小便必难；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，当以此推。（《直指》）
何以知其蓄在下焦？曰∶脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数也。（同上）
衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其脐腹小肿大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或呕或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）
[b]衄血蓄血上焦[/b] 年高噎膈，饮食屈曲下行，胃口有蓄血也。妇人郁结，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙辛辣热酒，积久血瘀胃脘，嘈杂有痛。脐腹肿大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脉俱见，左手中脉多弦涩。（《六要》）
前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩，此膈间有蓄血也。试法，呷热姜汤，有呃者瘀血也。犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄攻散之，或平胃合越鞠（方见《诸气》）加韭汁，童便消伐之。（《医通》）
[b]伤寒瘀血[/b]（详见《伤寒》中）伤寒内有瘀血候∶夫人先瘀结在内，因伤寒病，若热搏于久瘀，则发热如狂。（《病源论》）
[b]病余瘀血[/b] 病者或因发汗不彻，及吐衄不尽，瘀蓄在内，使人面黄唇白，大便黑，脚弱气喘，甚则狂闷，皆瘀血所致。（《三因》）
[b]坠堕瘀血[/b] 凡有所坠堕，恶血留内，若有所大怒，气上而不能下，积于左胁下则伤肝，肝伤者其人脱肉，又卧口欲得张，时时手足青，目瞑瞳人痛，此为肝脏伤所致也。（《脉经》）
病者有所坠堕，恶血留内，或因大怒，肝血并湿停蓄不散，两胁疼痛，脚善，骨节时肿，气上不止，皆由瘀血在内。（《三因》）
人有恶寒发热，状似伤寒，其脉芤涩，其证胁下与小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血证谛也。
盖胁与小腹乃属肝部，肝为血海，故有瘀血蓄积于此，须审其日前曾有跌坠挫闪拳踢之情。若服寒凉药，恐血得寒则凝。倘瘀血上冲，昏迷不省，良久复苏，此皆血证之候也，宜行气活血之药可也。（《岭南卫生方·附录》）
跌扑损伤，或被人打踢，或物相撞，或取闪肭，或奔走努力，或受困屈，或发恼怒，一时不觉，过至半日或一、二、三日而发者有之，十数日或半月、一月而发者有之，一般寒热交作，其心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一时伤重，就发寒热，瘀血上冲，则昏迷不醒，如死之状，良久复苏。轻则复元活血汤，重则桃仁承气汤主之，量其元气，下其瘀血则愈。在上者宜饮韭汁，切不可饮冷水，血见寒则凝，但一丝血入心即死。（《订补指掌》）
登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒，煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便。腰胁滞痛，复元通气散（方见《寒疝》）去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮。恶血留于腹胁，痛不可忍，复元活血汤。
挟血如见祟状，当归活血汤。（《医通》）（当归活血汤用归、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳壳、柴胡、甘草、干姜、红花十一味。）
[b]难易[/b] 蓄血下黑如漆，最为危殆。但下后神气稍宁，脉无变异，即为可疗。如下后神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救。（《医通》）
[b]治例[/b] 《活人总括》所载小柴胡汤、犀角地黄汤、桃仁承气汤皆其要药，血结者汤剂中入醋为佐，特于此而申言之。（《直指》）
忌破气，复忌补气。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛温，佐以咸寒。瘀血行后，宜补血、益脾、和肝。（《本草经疏》）
身有寒热发黄，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，《千金》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散，酒服二方寸匕，借参、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多为痰湿热血蓄胃口，或兼胁满，或少腹结痛，朝用浚血丸（按∶此用参、术、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、当归、桃仁、山甲、桂）兼培胃气，夕用变通抵当丸（按∶此去水蛭，加虫者）专散蓄血，方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人参五钱，分三服，缓攻之，可救十之二三。又中气虚人，胃脘有死血，每食姜汤必呃，宜人参、云术各二两为末，桃仁一两同干漆炒，去漆，细研蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下。（《医通》）
[b]痰血相挟[/b] 先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰。所患之处，按之则痛而不移。其证则痰裹其血，或自汗到颈而还，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清长，治宜导痰消血。若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名曰痰挟瘀血。所患之处，则痛而少移。其证则血裹其痰，或为胀闷，或为寒热，治宜破血消痰，先破其血而后消痰，或消痰破血二者兼而治之也。医或误与补药及寒凉之剂，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之验，如腋下偏热烙手，所患之处，则痛而不能转侧，或肺幕间偏热偏肿，而喘嗽痰臭，其痰似水，验之则沉而不浮是矣。故丹溪云∶痰挟瘀血，遂成窠囊者不治。正此谓也。（《粹言》）（按∶此说过凿，姑存之。）
[b]破瘀方法[/b] 凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑，虚弱者加入补药可也。（《医碥》）
鸡鸣散，治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，血瘀凝积，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得，并以此药，利去瘀血即愈。此药推陈致新，治折伤神效。
大黄（一两酒蒸）杏仁（三七粒去皮尖，《纲目》引作桃仁）
上研细，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，鸡鸣时服，次日取下瘀血即愈。若便觉气绝，不能言，取药不及，急擘口开，以热小便灌之。（《三因》）
当归导滞散，治打扑损伤，落马堕车瘀血，大便不通，洪肿暗青，疼痛昏闷，蓄血内壅欲死。
川大黄（一两）当归（三钱）麝香（少许另研）
上为末，入麝香研匀，每服三钱。热酒一盏调下。食前。（《宝鉴》）
复元活血汤，治从高坠下，恶血留于胁下，疼痛不可忍。
大黄（一两酒浸）柴胡（五钱）栝蒌根穿山甲（炮）当归（各三钱）红花甘草（各二钱）
桃仁（汤泡去皮尖研如泥五十个）
上除桃仁为咀，每服一两重，水二盏半，酒半盏，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一两沸，去渣温服食前，以利为度。（同上）（按∶《准绳》代抵当丸，用大黄、芒硝、桃仁、当归、生地、穿山甲、桂，盖从此方而变化者。《医通》曰∶治虚人蓄血，宜此缓攻。）
犀角地黄汤，治主脉浮，客脉芤，浮芤相合，血积胸中，热甚血在上焦，此药主之。
犀角（镑）大黄（各一钱）黄芩黄连（各二钱）生地黄（四钱）
上作一服，用水二钟，煎至一钟，食后服。（《选要》）（按∶此本云岐子方，今加犀角。又《医统》引《拔萃》亦有犀角。）
[b]和血诸方[/b] 加减四物汤，治血气不足，肢体乏力，或瘀血腹痛，或下血过多。
当归川芎白芍药干姜（炒各半两）南木香甘草（炒各二钱半）
上锉散，每服三钱，食前煎服。若腹不痛，则无瘀血。更加人参，又能益血。（《直指》）
柴胡疏肝散，治怒火伤肝，胁痛，血菀于上。
柴胡橘皮（醋炒各二钱）川芎（童便浸切）芍药枳壳（炒各钱半）甘草（炙五分）香附（醋炒钱半）
山栀（姜汁炒黑一钱）煨姜（一片）
水煎，食前温服。吐血，加童子小便半盏。（《医通》）
香壳散，治蓄血暴起，胸胁小腹作痛。
香附（姜汁炒三钱）枳壳（炒二钱）青皮（炒）陈皮乌药赤芍药蓬术（醋炒各一钱）归尾（三钱）红花（五分）甘草（炙二分生三分）
为散，每服四、五钱，水煎去滓，加童便半盏，空心温服，更以桃核黑糖酒助之。不应，加延胡索、穿山甲。（同上）

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