史济柱 赵××，男，48岁，工程师。诊断：左结核性脓胸术后。
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史济柱 赵××，男，48岁，工程师。诊断：左结核性脓胸术后。
初诊日期：89年2月27日。左侧脓胸术后9年，左肩麻木一年。
患者60年因肺结核空洞及支气管扩张，曾在北京结核病医院治疗。80年出现脓胸，返上海第二结核病医院作胸减手术，去除8根肋骨，术后瘘口久日不愈，86年在该院二次扩疮，因瘘口脓液外渗，胸廓塌陷，形体消瘦，痛苦焦虑，予市卫生局去函要求中医治疗，由市局介绍前来门诊，87年5月始口服中药化痰瘀败毒，肃肺健脾，补肾扶正之剂，外用拔毒散，内外合治17月，瘘口收敛，目前左肩麻木，中脘胀滞，舌苔薄，舌质偏红，脉濡。
辨证：内毒已消，肾督二亏，经络失舒，脾运乏力。
治疗：益肾养督，温经通络，健中助适。
自拟方：熟地30g(砂仁拌) 生黄芪30g 吴茱萸15g 鹿角霜15g 白芨3g 葎草30g 泽漆30g 杭白芍15g 川续断15g 老苏梗10g 佛手片6g 砂仁3g(后下) 红枣15g 生甘草10g
上方加减，胃呆减炙龟版，服药42剂。
二诊：89年9月12日。
服前药后，右肩麻木大好转，纳谷欠佳，舌苔薄腻，舌质淡，脉濡。
辨证：内毒已清，肾督渐充，脾运乏力，脾虚生湿。
治疗：健中化湿，佐以理气，兼辨病治疗。
老苏梗10g 川厚朴花6g 砂仁3g(后下) 姜半夏10g 佛手片6g 玫瑰花7朵 广木香6g 云茯苓15g 葎草30g 泽漆15g 红枣15g
上方加减，中脘胀痛加公丁香8只，连续服药1年。
三诊：90年9月3日。
中脘胀痛已除，右肩麻木未作，神疲乏力，瘘口愈合良好，舌苔薄腻，舌质偏红，脉濡，辨证：脾运逐复，病久肝肾受损，拟补益肝肾，健中益气。
熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 潞党参15g 炒白术15g 山茱萸肉10g 天冬、麦冬各15g 杭白芍20g 生米仁30g 白芨3g 炙百部30g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减，服药1月，随访6年，病情稳定。
按语：脓胸中医属悬饮范畴，以病日体虚，且手术后正气受损，且该结核性伤口，愈合不佳，手术后8年左脓胸手术伤口不愈已成瘘口，脓液不断外渗，伤口之大，可见心脏搏动之状，此乃顽症，难症。史老用内服和外治法，精心治疗17月，瘘口终于愈合，因病史被遗失深感遗憾。瘘口收敛后，右肩臂麻木，史老认为这因肾督二虚，筋骨失养，予益肾补督通络之剂，症状好转，又出现脾胃虚弱，中脘胀滞，纳少等症状，此乃脾虚失运所致，加强健脾助运，以资生气血，其培土生金，提高机体免疫力，巩固瘘口愈合，同时使正气盛，以达邪不可干的目的，治疗1年，气血旺盛，体重增加，随访6年，症情稳定、中医药治疗结核性脓胸手术后病人有较深的潜力，有待于总结。
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