张镜人 伤寒热病大法
Posted 张镜人
篇首语：世上最累人的事，莫过于虚伪的过日子。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了张镜人 伤寒热病大法相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
张镜人 伤寒热病大法
外邪的感袭“受本难知，发则可辨。”症候的属寒属热，治疗的需温需凉，各有其宜，不容偏差。所以，叶天士说“营卫气血，虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”实践表明，属于伤寒范畴的热病，不外乎新感外袭和伏气内发二端，新感虽有寒温之分，惟外邪的侵犯，由表入里，治疗只能表散；伏气因新感引动，由里出表，治疗必须透达，除了里结阳明的腑证可下夺而外，新感与伏气的出路同在肌表，故“表”与“透”实为治伤寒热病的大法。新感务求“表透”，勿使内入，伏气务求“透表”，促其外达。特别应重视的是豆豉一味兼擅“表”与“透”的功效，乃治新感与伏气的至当不易之品。
但强调治热病以“表”与“透”为前提，推崇豆豉亦表亦透的作用，必须是在辨证论治的基础上，根据卫气营血的病程传变，不同阶段，采取不同配伍，以达到“表”或“透”的目的。如邪在卫分者，以葱豉汤加减，因南方多湿而无北地的寒邪阴凝，故卫分之邪偏寒的，不必赖麻黄、桂枝的辛温，辛温反助邪热，偏于温的也不宜桑菊饮、银翘散的辛凉，辛凉恐遏邪湿，这与章虚谷“始初解表用辛，不宜太凉，恐遏其邪，反从内走也”的见解是契合的。此时，葱豉的微辛微温，恰到好处。邪留气分者，从栀豉汤加减，邪入营分或血分者，从黑膏方加减，三方都有豆豉，由于配伍的关系，葱豉着重于发汗解表，犹叶氏“在卫汗之可也”的原则；栀豉着重于轻清泄热，表里双解，犹叶氏“到气才可清气”的原则；黑膏方着于育阴达邪，犹叶氏“乍入营分，犹可透热仍转气分而解，入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”的原则。
还要指出，邪未传入气分化热，决不能轻予栀子的清泄；邪未传入营分或血分，劫烁津液，决不能轻予生地、石斛的育阴生津。进一境始转一法，独豆豉的“表”与“透”则贯彻于整个病程的始终。打破了温热学派对汗法的清规戒律。很多医家拘泥于朱肱的“风温不可发汗”及王履的“每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其汗，变不可言”等说法。视汗法为畏途。然治疗上确有得汗而解的机理。因此，薛生白说：“温病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除，盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣。”吴鞠通也说：“伤寒非汗不解，最喜发汗，伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻、桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙有导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。”
应知内伤杂病重在扶正，所谓精气夺则虚。外感时气重在去邪，所谓邪气盛则实。新感非表不解，伏气非透不愈。救阴尚易，达邪最难，邪去则正安，热退则津还。与其养痈贻患，无如曲突徙薪。叶霖说：“治热病知补阴，是最为扼要处，知泻阳之有余，即所以补阴之不足。不仅恃增液诸汤，进乎道矣。”可算得上经验之谈。
汗法的任务，专主去邪，“表”或“透”均隶于汗法范畴。不过“表”有发表，有解表，有育阴以滋发汗之源等的区别；“透”有清透，有温透，有化湿以开达邪之路等等的异殊。为伤寒热病开辟了广阔的治疗途经。这是就一般情况而言。至如阳气虚弱，脉细肢冷，或汗出甚多及有其它不可“表”或“透”的见症者，自当别论。
相关参考
蔡××，男，32岁。初诊：1981年3月18日。主诉：小溲混浊带血。病史：乳糜尿病史八年，一般病情稳定，近因劳累而发，小溲混浊色如米泔，并见带血，腰酸乏力。舌脉：舌苔黄腻，脉濡细。检查：尿乙醚试验阳性
杨××，男，33岁。初诊：1986年2月21日。主诉：全身反复出现红色肿块、结节，伴发热已近3年。病史：患者于1983年5月左眼眶周围出现肿块，局部皮肤稍红，经抗过敏治疗无效，改用抗生素和激素治疗后，
虞××，男，61岁。初诊：1984年12月31日。主诉：眩晕，心悸加重1周。病史：素有高血压、冠心病等病史。1周来头晕，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌脉：苔薄腻，脉细弦。检查：血压170
根据我们的临床观察，本病按中医辨证分型基本上可分为二期：第一期：温热之邪挟风、挟湿侵犯卫、气、营分，病邪常逗留在气、营之间，这一期大致可分成三种情况：[b]1.湿热互阻、气阴失宣[/b]：此时证见发热
沈××，男，49岁。初诊：1981年2月14日。主诉：左侧腰痛，呈发作性。病史：有左输尿管结石病史，近来经常腰痛乏力，以左侧为甚。舌脉：苔薄黄，脉细而滑。检查：静脉肾盂造影示：左输尿管下段结石，左肾积
李××，女，36岁。初诊：1986年5月16日。主诉：心烦不眠。病史：有精神分裂症病史多年，近来因精神因素，情绪不稳定，旧病复发，症见胡言乱语，白昼两目畏光，夜间烦躁不眠，爱席地而坐。举止失度。舌脉：
黄××，男，49岁。初诊：1982年3月20日。主诉：慢性肾炎史3年，发现高血压2个月。病史：3年前发现患慢性肾炎，浮肿时退时现，尿常规检查：蛋白波动在++-+++之间。最近二个月来血压偏高，服药未曾
暑温与湿温的证候特征暑温与湿温均属温病范畴，又都是夏令季节的常见病。《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”自注：“暑温者，正夏之时，暑病之偏
肾病综合征，乃现代医学病名。对患者进行实验室检查可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低、血胆固醇增高，临床辨证仅见浮肿、乏力，脉常濡细，苔多薄腻、舌质淡微胖。脉证相参，分析其病机，当属脾肾气虚、湿浊潴留所致。