黄吉赓老年慢性支气管炎的肾虚本质及补肾药的疗效----附14例肺心病分析

Posted 2022-08-02 黄吉赓

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黄吉赓老年慢性支气管炎的肾虚本质及补肾药的疗效----附14例肺心病分析

出处：浙江中医杂志 1987年1期27-29页
摘要：对老年慢性支气管炎肾虚本质的研究，是从肺通气功能、内分泌、细胞免疫、皮泡巨噬细胞吞噬功能等方面来探索肾虚本质及补肾药的疗效。
[b]老年慢性支气管炎的肾虚本质[/b]
各项实验室指标与辨证的关系
1、各型残气占肺总量%比较是肺虚>脾虚>肾虚，三者都有极显着性差异。
2、各型肺纹理稀疏，纤细等占%肺虚>脾虚>肾虚，后二者是有极显着意义。
3、尿-17羟、尿游离氢皮质醇的排量，对照>肺虚>脾虚>肾虚>肺心，尿17-酮及尿脱氢异雄酮肺虚>脾虚>肾虚>肺心，对照尿17-酮均低于肺虚、脾虚两组。
4、玫瑰花结实验和淋巴细胞转化率在组间的关系是一致的，即肺虚>脾虚>肾虚，其中肺虚与肾虚之间有显著性差异。
5、对照、肺虚、脾虚三组的吞噬功能相接近，肾虚组则显著高于肺脾虚两组，而肺心组都低于对照组，但肺心组又极显著低于肾虚组。
[b]补肾药物的疗效[/b]
1、补肾药物的应用
（1）补肾片：从肺脾肾虚证中辨别阴阳的偏损，分别给以下的处方。
偏阳虚方：熟附块1.5g 仙灵脾、菟丝子、功劳叶（各）15g。
偏阴虚方：仙灵脾9g 生地、菟丝子、功劳叶（各）15g。
阴阳两虚：仙灵脾、菟丝子、功劳叶（各）15g。
冬病夏治及长年治疗组均采用以上方法。冬病夏治组每年8月份给药1个月，连续4年。
（2）补肾针剂：不辨证施治，随机分为二组，均隔日肌肉注射4ml。
锁阳注射液：每支2毫升含生药量6～8g。总剂量为60～110g。
人胎盘组织液：总剂量为60支。
2、补肾药物的疗效分析
（1）各种补肾药物对实验室指标的影响：
口服补肾药对时间肺活量第一秒及锁阳注射液对尿17-酮排量，均有阻止其减退的作用。这两种治疗方法亦可提高细胞免疫功能，特别是锁阳针剂对玫瑰花结实验的上升，有极显著意义。
（2）锁阳注射液对实验室指标的影响：
经锁阳60～110支治疗后，随着环核苷酸比值的提高，细胞免疫功能明显上升，尿17-酮亦恢复到正常范围。
[b]体会[/b]
1、老年慢性支气管炎肾虚本质的探讨
老年慢性支气管炎的肾虚患者，主要是由于反复感受外邪，使支气管的病理变化不断向更广泛小气道深入发展，又可因细支气管和肺泡的破坏而产生肺气肿、肺内小血管狭窄或闭锁及肺组织纤维化。肾虚型临床缓解期出现活动后明显气喘，这种肺通气换气功能障碍是与“肾不纳气”有关。以肾阳虚同时存在着血浆环核苷酸比值失常，雄激素、细胞免疫等功能的低落，又与残气占肺总量%的升高有内在的联系，亦与“肾精气亏虚”有关。
2、老年慢性支气管炎肾阴虚与肾阳虚的相互关系
以肾阳虚为主的患者，巨噬细胞仍有它的非特异性免疫的代偿作用。所以肾虚型的皮泡巨噬细胞吞噬%及指数大多升高。从肾阳虚基础上发展而来的肾阴虚(多见于肺心病)肺功能进一步减退，因此雄激素功能更为低落，肾上腺皮质功能亦有下降趋势。此时，就削弱了机体的巨噬细胞非特异性免疫的代偿功能，故肺心组的巨噬细胞吞噬%的指数，均非常显著低于肾虚组。
3、补肾药物的研究
有肾精气亏虚， “肾不纳气”。按助阳温肾和滋阴益精的原则，应用不同的补肾方药，精神、体力都有不等程度的改善，均属于轻症单纯型或中医辨证为肺虚型，故对补肾药的效果较好，而对肺通气功能减退严重的肾虚型，则疗效较差。
本病在缓解期是以肺、脾、肾的气阳虚为主，而在发作期是以阴邪盛的痰饮症为主，同时又存在不同程度的阴液耗伤。所以，口服补肾药基本方采用仙灵脾、菟丝子，取其助阳温肾，配功劳叶的滋阴益肺、对于偏阳虚者加入附子，以助阳气来复；对兼有阴虚者加入生地，其剂量应重于仙灵脾。调整阴阳的相对平衡，既可避免药物的副作用，又可提高临床的疗效。
助阳滋阴补肾对老年慢性支气管炎以肾阳虚为主患者的防治，可能是通过调整分子水平，亦即使cAMP上升，从而促进了细胞免疫和睾丸分泌雄激素的功能。另一方面由于cGMP下降，对偏亢的副交感神经功能亦有所纠正。锁阳的壮阳益精，有助于改善体内失衡的阴阳，促使恢复以上各系统异常的功能。

黄吉赓 老年慢性支气管炎的肾虚本质及补肾药的疗效----附14例肺心病分析

黄吉赓 老年慢性支气管炎的肾虚本质及补肾药的疗效----附14例肺心病分析

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