张镜人 暑温与湿温
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张镜人 暑温与湿温
暑温与湿温的证候特征暑温与湿温均属温病范畴，又都是夏令季节的常见病。《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”自注：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”
从中医外感六淫的病因学说及临床实践体会，吴鞠通的见解是正确的。盖暑乃夏月主气，一般认为暑温的发病多在小暑与大暑之间。而湿温的发病，亦多在长夏初秋(《素问?藏气法时论篇》：“脾主长夏”张注聪注：“长夏，六月也。”)云小暑与大暑，长夏初秋，实即夏历六月至七月间，已入伏天，正值一年最热气候。“天之热，地之湿，日之暑，三气交动，其合也，天之热气下，地之湿气上”(喻嘉言)人处溽暑蒸腾之中，(《礼记》“土润溽暑，溽，湿也”)三气杂受，伤于炎暑，则罹暑温，而常夹湿；感于溽暑，则患湿温，而易化热，诚如吴鞠通说：“不得言温而遗暑，言暑而遗湿。”但二者的证候及治法迥不相侔。
《温病条辨》：“暑兼湿热，偏于暑之热者，为暑温，多手太阴证而宜清，偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温，湿热平等者，两解之，各宜分晓，不可混也。”
由于暑温与湿温，发病同在夏季，又均属温邪致病，其卫气营血的病程传变未能例外。然而，暑为阳邪，湿为阴邪，一是温与暑合，一是温与湿合，而暑必挟湿，湿易化燥。因此，临床证治同中有异，异中有同，必须纵横相参，辨同析异，审因论治，才能获得良效。
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湿温的病名最早见于《难经》，它的致病因素为湿热合邪，《类证活人书》：“其人常伤湿，因而中暑，湿热相搏，则发湿温。”湿热入侵的途径多自口鼻，每由募原直走中道，如挟风寒亦可伤表，但终归于脾胃，因为湿性粘滞
蔡××，男，32岁。初诊：1981年3月18日。主诉：小溲混浊带血。病史：乳糜尿病史八年，一般病情稳定，近因劳累而发，小溲混浊色如米泔，并见带血，腰酸乏力。舌脉：舌苔黄腻，脉濡细。检查：尿乙醚试验阳性
杨××，男，33岁。初诊：1986年2月21日。主诉：全身反复出现红色肿块、结节，伴发热已近3年。病史：患者于1983年5月左眼眶周围出现肿块，局部皮肤稍红，经抗过敏治疗无效，改用抗生素和激素治疗后，
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根据我们的临床观察，本病按中医辨证分型基本上可分为二期：第一期：温热之邪挟风、挟湿侵犯卫、气、营分，病邪常逗留在气、营之间，这一期大致可分成三种情况：[b]1.湿热互阻、气阴失宣[/b]：此时证见发热
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外邪的感袭“受本难知，发则可辨。”症候的属寒属热，治疗的需温需凉，各有其宜，不容偏差。所以，叶天士说“营卫气血，虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”实践表明，属于伤寒范畴的热病，不外乎新感外袭和伏气
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