唐汉钧 放射性溃疡
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唐汉钧 放射性溃疡
刘××，女，65岁，98年11月4日初诊。主诉：左胸部溃疡两月不愈。
患者曾于98年6月于外院行乳腺癌根治术，术后病理切片示：乳腺腺癌。术后行放射治疗期间，原手术疤痕处形成一4×3cm2的溃疡，遂终止放疗，以凡士林纱条换药，两个月后未愈。初诊时见左胸部长约15cm陈旧性手术疤痕，疤痕中间处有一大小约4.5×2.5cm2的溃疡面，疮面干燥，颜色暗红，边缘有少许黄白色腐肉，疮口边缘略有凹陷，未见有上皮生长，疮周皮肤色素沉着，弹性差。患者自诉素有倦怠乏力，口舌干燥，舌质暗，苔薄白，脉沉细。
诊断：慢性溃疡（放射性溃疡）
内治：益气养阴，活血祛瘀。
处方：生黄芪30g 太子参12g 白术12g 茯苓12g 象贝母 9g 仙灵脾15g 山茱萸肉9g 蜂房12g 石见穿15g 桃仁30g 当归30g 莪术30g 赤芍15g 蛇六谷30g。
二诊：11月11日，患者服药后倦怠乏力明显减轻，口渴微作，溃疡面由暗转红，腐肉已脱，已有少许肉芽生长。内服上方去太子参加沙参15g 石斛15g。外治同前。
三诊：11月21日，患者口渴有所改善，溃疡面腐肉脱尽，已有较多新生芽，疮口边缘已有上皮生长，面积缩小约4×2cm2，内服药同前，外治改用白玉膏掺生肌散换药。
四诊：12月11日，患者无不适主诉。查溃疡见新生上皮已全部覆盖创面，溃疡愈合。
按：小面积放射性溃疡临床上常见于接受放射性治疗的肿瘤患者，在放疗过程中一旦形成皮炎甚至溃疡，会阻碍进一步的放疗，而且溃疡本身缠绵难愈，亦有发生上皮癌者，因此尽快治愈溃疡有重要的意义。我们以为本病在中医辨证多属气血不荣肌肤，故治疗宜内外同治，内治以益气养营，祛瘀通络为主，外治宜化腐祛瘀生肌，在临床治疗中取得了较满意的疗效。
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