唐汉钧 3.健脾益气扶正清瘿治疗桥本氏甲状腺炎

Posted 2022-07-31 唐汉钧

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唐汉钧 3.健脾益气扶正清瘿治疗桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎目前是公认的自身免疫疾病，过去一直认为本病较少见，但近年来发现本病在临床上越来越常见，本病以血清内存在甲状腺自身抗体和甲状腺内淋巴细胞浸润为主要特征，其发病机制尚未明了，但碘摄入量、环境因素、感染和遗传因素在其发病中均起了重要作用。患者发病后病程长，由于甲状腺的持续慢性损害的存在，早期可有甲亢症状，后期多发展为甲减。本病在祖国传统中医古籍中并未记载，据其症状体征可归为“肉瘿”、“瘿痈”范畴，但传统中医治疗“肉瘿”多用富含碘的海洋药物如海藻、昆布等，而现代医学已证实本病的发病与碘摄入量的增加有直接的关系。因此传统治疗瘿病的方剂如海藻玉壶汤、四海舒郁丸并不适合治疗桥本病。唐师据其多年临床经验提出，本病的病机以正虚邪恋为主，生活节奏快、工作压力大在患者中很常见，患者每因劳累后发病或加重病情，临床治疗好转的患者也可因劳累体虚而复发。劳则伤精，思虑伤脾，正气虚损则外邪易侵，虚邪留恋而本病成，机体阴阳失调，则临床变症百出。唐师据此病机提出健脾益气，扶正清瘿的治则，据其标本缓急，急则治其标，若患者甲状腺急性炎症明显，则以清热解毒消肿散结为主，佐以健脾益气治疗，若患者病情缓和，则以健脾益气，滋阴降火为主，佐以清热解毒祛邪治疗。方用柴胡、郁金、香附、象贝母开郁散结消肿，黄芩、玄参、板蓝根以清热泄火解毒，生黄芪、党参、白术、茯苓、红枣等健脾益气，山茱萸肉、仙灵脾等扶助正气，调和阴阳。临床随症加减，收效甚佳。
验案：薛×，女，40岁，门诊磁卡号：
1998年3月18日首诊，患者一年前结喉旁不适一月余，经外院做B超，行甲状腺细针穿刺、血清甲状腺自身抗体检测、甲状腺131碘核素扫描均支持桥本氏甲状腺炎的诊断。于外院经西药治疗效果不明显，遂来唐师门诊求治，诉自觉结喉旁有紧压感，时有心悸，平时易疲乏，易患感冒，胃纳尚可，夜寐欠安。苔薄腻尖红，脉濡。体检：两侧甲状腺轻度肿大，质韧，峡部亦肿。查甲状腺激素示：T3、T4、FT3、TSH均正常，FT426.8Pmol/L，TG-Ab 53%，TPO-Ab 54.7%，甲状腺穿刺检查示：大部分淋巴细胞浸润。唐师据其症状体征辨为正虚邪恋，湿痰凝结。予扶正消瘿为法治疗，处方：生黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓9g 山茱萸肉9g 仙灵脾12g 首乌12g 枸杞12g 柴胡9g 郁金9g 象贝母9g 婆婆针9g 玄参9g 板蓝根15g 红枣15g 炙甘草12g。患者以此方为主加减服用一月后，自觉结喉部紧迫感明显减轻，心悸已无，又加减服用上方两月后，仁济医院复查FT4、TG-Ab、TPO-Ab均恢复正常范围，随访半年诸症未见复发，各项检查均正常。