《高注金匮要略》血痹虚劳病脉证治第六

Posted 2022-07-29 《高注金匮要略》

篇首语：身不饥寒，天未曾负我；学无所获，我何以对天。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了《高注金匮要略》血痹虚劳病脉证治第六相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

《高注金匮要略》血痹虚劳病脉证治第六

[b]一条[/b] 问曰．血痹从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱．肌肤盛．重困疲劳．汗出卧．不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微涩．在寸口关上小紧．宜针引阳气．令脉和．紧去则愈．
皮肤及经络中之血．凝而不流者为血痹．痹者．卑也．着也．正气卑弱．而血液有沉着之象．故曰痹．仲景设为问答．而言尊荣人欲多．则精耗髓空．故其骨软弱．养浓．则气热薄浮．故肌肤丰盛．骨弱．则不能内强．肌肤盛．则不胜外任．皆不堪疲劳之应．若困于鞅掌．及房室等事．疲其筋骨．劳其形体．则烦热而其气益浮．故汗出而倦卧也宜矣．然精虚气浮．因疲劳而致烦汗者．其虚阳未及安插．而诸节烦疼．不能安卧．故不时动摇者常也．动摇则生微风．谓不乘汗出之隙．而被之也得乎．夫所以行血者气也．今风邪所被之处．则其气遗血而内缩．血以不得气导而欲凝．遂得此血痹之病矣．以上言初得之因也．微者．阳衰气弱之应．涩者．血流迟缓之应．人身精悍之气．充满流行．则血液随之而轮转无滞．脉自微涩．则其阳气之鼓动．原自浅软．因而阴血之流行亦自迟慢也．此句言其脉之大概．小紧．即弦脉之细而微急者．弦脉属木．于邪为风．又弦而细小．为阳衰之诊．夫寸应表而关应里．今从寸口至关之上．则不表不里而正应营分．于营分而得风贼阳微之脉．则其血之痹可必也．以上二句．犹云但看六部大概本脉．原自微而阳虚．因之涩而血慢之人．又加寸口至关以上．弦而小紧者．便是风贼阳微．而为初得血痹之候也．针法．以毫针作三刺入穴．候一二呼．或三四呼．则本经真阳之气以护穴而裹针．使针尖坚重而不可转．然后从紧处缓缓推运．则针之引阳．如袅丝卷线而至穴下．故曰针引阳气．然阳者正气也．正复．则风邪自散．而所痹之血．仍从气而俱行矣．故曰脉和紧去则愈．然则针之而脉未和．紧未去者．其亦下条黄桂枝加生姜去甘草互词耶．此言初得之治法．一则以所痹之血未老．故引本身之阳气．迎而导之．而其痹复通．且此条重寸口关上四字．以寸口关上．为在上在表之应．在上．应肩背肘臂．在表．应经络皮肤．其痹浅．故可用针以引其气耳．经穴不能备载．另详铜人图注．
[b]二条[/b] 血痹．阴阳俱微．寸口关上微．尺中小紧．外症身体不仁如风痹状．黄桂枝五物汤主之．
[b]黄桂枝五物汤方[/b] 黄桂枝芍药（各三两）生姜（六两）大枣（十二枚）
上五味．以水六升．煮取二升．温服七合．日三服．
血痹二字．具上条尊荣人八句在内．盖谓痹症之已成者．故直谓之曰血痹．阴阳．指关之前后而言．微者．上文微涩之互词也．犹言六部之脉．大概俱是微涩．而寸口关上尤微．则其精悍之不充可见．独于尺中．仍从微处．兼见小紧．小紧为痹脉．尺中小紧．则为在里在下．而其痹当应胸腹腿足矣．身体不仁．详别见．风痹与血痹．邪同而受伤则有辨．盖风邪伤气．气因避邪．挟血而缩入者为风痹．风邪伤气．气因避邪．遗血自缩者为血痹．是血痹之为病．委民众父老退避三舍而去之之象．风痹之为病．让空以与狄人之义也．如风痹状．但指不仁一症而言．故外症十字当作一句读．以血痹较风痹多掣痛故也．主本汤者．盖因此症．原属气虚血谩．风邪被之．正气自卑．而血液凝着之所致．则补气为第一义．祛风为第二义．行血为第三义．故以补气之黄．加于祛风之桂枝汤内．而行阳活血．各得其妙矣．倍辛温之生姜者．所以行黄之性．而使虚阳收恢复之功也．桂枝汤内．独去甘草者．以小紧见尺中．痹在抱阴之胸腹．及下部之腿足．故不欲使甘缓者浮之中上也．不啜热粥．如桂枝汤之服法者．原以气虚血滞而致痹．恐因汗而反泄其气血故也．
[b]三条[/b] 夫男子平人．脉大为劳．极虚亦为劳．
平人．指无故者而言．如伤暑、酒后、等类．俱能使一时之脉浮大．是其人不平．故脉亦以不平见也．若其人平平无故．而脉以大见者．则知其为劳也．盖肾为强力之官．所以藏精而化气者也．精满之人．用力．则精能鼓气于饱满而外施．不用力．则精又能摄气于虚无而内伏．故虽劳．而不觉其为劳也．若精衰气馁．勉强任劳．既不能鼓以充之．复不能摄以伏之．则神浮气张．而脉大矣．此句是就其脉之外面上面而言．极虚句．又推开脉大．另就脉之里面底面而言．犹云平人浮取而大．沉取而虚．固是劳脉．若平人浮之虽不见大．单是沉之而脉见极虚者．亦是劳脉．盖既为无故之平人．安得极虚至此．是必先因勉力任劳．将在里在下之微阳虚气．尽情外骛．而中无所有之象故也．然同一劳．而其脉有浮大极虚之别者．因凡人表里之气．断不停匀．表气较密．则劳而无汗．故烦热之劳气郁冒在外．而脉见浮大．若表气更虚．这一劳便汗．里气有一往不停之势．故在表．不以浮大见．而在里．单见极虚矣．自此至后文十七条．俱从首条重困疲劳句．而言其变脉变症也．盖谓劳汗被风．则风邪滞血而为血痹．其不被微风而自成劳症．则又有种种之候云．门人问曰．谨按伤寒论．惟经前经后．热入血室．另立妇人之条．余俱男妇同论．即金匮全经．除妊娠一门．专论妇人外．余亦通论男女之条也．独虚劳卷中．自三条、四条、五条、及七条、十条．俱以男子冠之．夫冠以男子者．是与妇人女子无与之义也．且六条曰阴寒．精自出．八条曰阴头寒．九条曰失精．十三条曰亡血失精．十四条曰梦失精．则其无男子字样者．而所论者亦属男子也．虽九条曰女子梦交．十三条曰妇人则半产漏下．正惟提出女子妇人二症．而其余俱论男子益可见矣．将以为劳．仅男子之病也．则今之妇人女子之病劳．而且死于劳者．何多耶．若谓同禀天地之阴阳．父母之精血而生之者．其病机当无所区别矣．仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎．答曰、渊哉乎问也．此阴阳之奥府．轩岐之玄窍．仲景独于仰观俯察中得之．而着为金科玉律之文．后之君子．虽东垣、丹溪辈．犹未之或知．况其他乎．子姑坐而语汝．夫立极于阴、而其用在阳者．天之道也．立极于阳．而其用在阴者．地之道也．男子得天之化．故立极于肝肾．而以心肺为用．心肺者．神气之所托也．根蒂之阴．虚于下．而不能纵送．则神气之阳．馁于上．强力而用之．凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者．皆气也．气不胜．则名为劳．是劳之为病．其机虽伏于肝肾．而病实成于上焦气分者也．妇人得地之化．故立极于心肺．而以肝肾为用．肝肾者．血液之所注也．根蒂之阳．空于上．而不能提携．则血液之阴．泻于下．不禁而用之．凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者．皆血也．血不继．则名为枯．是枯之为病．其机虽发于心肺．而病实成于下焦血分者也．然则劳为男子之气病．枯为女子之血病．其初症各不相蒙．故言劳而每冠以男子者此也．至于枯之为病．发于心肺之不能上提．而阴血下脱．久则又以阴脱之故．而阳气益虚．则下阴之浊质上乘．而见烦热上气．痰涎喘咳等候．始与男子之劳症颇同．劳之为病．发于肝肾之不能下固．而阳气上空．久则又以阳空之故．而阴精愈脱．则残阳之虚气下陷．而见亡血、失精、盗汗、清谷等候．始与女子之枯症颇同．故论男子之劳．而兼曰女子梦交．妇人则半产漏下者此也．且子亦知妇人女子之所以无劳．并其病且死者．似劳而实非劳之故乎．夫劳以气言．妇人女子．本坤地之顺承．其气常主静而不用．故虽多欲而无房室之劳者一也．不观青楼中人者乎．人尽可夫．经数十年而未闻有劳且死者．可证矣．又妇人女子无用气之任．如所谓支持鼓努以伤其气者．二也．即山乡穷谷．亦有操井臼之劳者．然其心思愚朴．肺气完固．则又不能为劳所病矣．此妇人女子所以无劳之道也．然则子之误认为劳者何因乎．推原其要．皆责之手少阴．而分之．则有顺逆两境．逆境二因．曰灰悔．曰嗔怒．顺境二因．曰媲妮．曰不夫．二者．皆仓公所谓欲男子而不可得之类也．夫先甘后苦．先逸后劳．以至事去莫追．此生难挽诸境．致不能堪．于是神息则如火之渐灰．气卑则如心之抱悔．神气日削．而不能上提．则下泄之诸症见矣．若夫妇姑反唇．黄紫竞色．伯姊多乖．良人不德．齿上锋芒．眉头戈戟．情理外持．懊内积．伏嗔噎怒．木郁成火．马刀悬瘿．腋下乳左．坚肿切痛．此犹外苦．怒鼓嗔横．气不中聚．阳上晕眩．阴下流注．阴阳决离．良工之所莫愈者也．至于顺境二因．其机皆发于男女．但淫火之由来．有内外之别．从内出者．并无见闻感触．因肾精充足而自奋．壬水之气上交．而心中丁火．始有洋溢飞走之象．是阳道阴庭．先已动跳于下．而淫心后觉者．比之冬至之管灰吹动．而渐蒸为大地阳春之义也．从外入者．心肾本自空寂．因耳目见闻．入通心主．君火之爱慕热于上．则由心系之络肾者．如邮传马递．而交通命门．命门者．相火也．君相合德．则雷令风行而下颁．男之阳道．女之阴庭．以火气吹之．而动且跳矣．是所谓外入者．由自上而下者也．仙家以外入者．谓之种莳药苗．内出者．谓之天然药苗．其逆则成丹．另有奥义不论外．而顺则成人之道．男女一交．则火从水去．气逐精消．譬诸天地媾．而云行雨施．则烦热躁湿之郁气顿解．而清宁各得其所矣．若夫白昼清虚．缘窗深奥．风流夫婿．撩鬓画眉．轻薄郎君．簪花匀面．在男子以为乘一时之兴．而不知受之者．早心怡神荡．而飞驰外入之淫机矣．夫君相之火．交煽于两肾间而无所事．则其火既不能下泄．复不能上回．而横流于带脉．带脉得火气之吹嘘而作胀．故初症则两腰沉坠而疼痛．且如欲大小便之状而不得．继则化为白淫而下注者．真气推而送之也．然而一波未平．一波复起．初以心气乍动．而肾精乍泄．久则心气虚于上．而肾精之带下者成路矣．推而广之．同床御外家．明火焚妻．隔被调妻．暗刀刃外家．而于天命何尤哉．此媲妮之流毒如是也．若乃火胜血热．气薄精稀．其人好淫而易泄．好淫．则多无端而勾引其生春．易泄．则每有合而抛捐于中路．此致蕙死兰枯．较之媲妮者为尤速．谓之不夫．不亦宜乎．凡此二因．比之天气下施．地气上应．云稠阴重．雨脚正悬．尔乃天气忽收．地气不摄．淫光烛空．虹环青紫．燠热塞气．潮湿欲流．民物躁扰．脏腑乌能堪此乎．况带淋之所注者．阴血之变相也．血泄则气衰．故月事不以时下．旧血不去．新血不生．其不成枯症而死也得乎．夫仓公所谓欲男子而不可得者．是言无夫而生内出之因．不知有夫无事之媲妮．及有夫有事之不夫者．其外入之因．理同．而病机则一．故曰皆其类也．门人曰．妇人女子．无劳症而但有枯症．且其所以致枯之因．千古未闻．夫子发此精鉴之奥．请记之注后．以与男子之劳症相为发明．余不能违．故并附于此．
[b]四条[/b] 男子面色薄者．主渴及亡血．卒喘、悸．脉浮者．里虚也．
此言劳之根源．先由于阴虚之故．一句言色．二三四句言症．五六句言脉．皆一意也．盖谓面者．脏腑精华之所聚．而其色者．阴阳气血之所荣也．但气为外充．血为内衬．如以素缟而裹朱紫之状．殊觉蕴藏之无尽者．此气血深浓之善色也．若面色单薄者．在女子．因其血室有盈虚消长之妙．故不在例内．若男子．则自少至壮．俱以阴血为根蒂．而无所盛衰者．今面色单薄．是但有气而血不足以衬之之象也．夫色薄既为血虚．而血虚之不足以自润者．必借滋于外水．故知其主渴也．男子之血不当虚．而面色以血虚见．故知其必从或吐或衄而亡血也．渴与亡血．是就色薄句推出．喘悸．又就亡血句推出．盖吐衄而亡血者．皆因心肺间之宗气虚馁．而下焦之气上冲．故血亦随冲气而出上窍耳．冲气上突．故知其卒喘．宗气上虚．故知其卒悸也．诊其脉．若以浮见．则确为里虚．而与色症相符矣．夫浮为浮出在外．而中无蕴藏之象．是先因上焦之气空．而致亡血．今又以亡血之故．而血虚于里也．若非上服桂枝龙牡．及建中等汤．以填宗气．下服泻心汤．及肾气丸等方．以救阴血．其能免于成劳而死乎．细按此条病机之初起处．原发根于宗气上空．因而喘悸亡血．以致作渴而色薄．是当责在上焦之阳虚．而愚谓此言劳之根源．先由于阴虚者何也．盖仲景之意．以为宗气上虚．原非重症．凡惊骇忧思．以及大吐．俱能使心肺间．一时神损气削而病此．倘填以桂枝龙牡及建中等汤．则实上以御下．复何冲气下发．而致吐衄以亡血乎．惟是血既亡去．则气无根蒂而气益虚．气虚而不胜任．此正劳之所由作也．是宗气上空为轻症．失治而致亡血为重症故也．色薄脉浮．两头是言诊法．中间三症．是从色脉之诊处．而逆推其病情．故曰主．主字．直贯三句．犹言主渴．主亡血．主喘悸之谓．
[b]五条[/b] 男子脉虚沉弦．无寒热．短气．里急．小便不利．面色白．时目瞑．兼衄．少腹满．此为劳使之然．人身上下两焦．即易之太极图也．上焦之阳气具白象．而心脏之血．阳中之阴极也．下焦之阴精具黑象．而肾脏之气．阴中之阳极也．黑白不相为用．而其所以牵引控制者．惟是两极互胎．而相为消长于其际耳．比如男子以肾精为根蒂．肾主水而色黑．肾精下足．则癸黑充腴．而其中壬白之阳极．积浓流光．由肝木之上升．而化为丙丁盛大之气．轻便健立．施应无穷．复何病劳之有．若精衰极渺．则心肺间之宗气．遂致短浅亏空．此树木之根株不植．而枝叶自萎之理也．将一身之肢体．犹或不能自支．而况被之以劳乎．此病劳之所由作也．但劳之为病．其症多端．而其道路．不外乎四者．盖劳则残阳馁气．反浮张于在上在外．而作烦热．以致咽干喉痛者．一也．劳则中气内虚．不能鼓努传送．因而大便艰难．小水不利．且两便下停．而逆气上乘胸中之空．遂致痰喘咳逆．吐血衄血等候者．二也．又劳则心气上虚．欲得肾气以自实者势也．肾虚不能从肝而顺生．睡则由肺而逆责以吸之．夫心火之见肾水．为夫之象．心火之见肺金．为妻之象．因而梦接鬼交．每致遗泄者．三也．且劳则上焦之天气．失包裹提挈之权．而精汁虚脱．更因泄注下空．而上中二焦衰薄之气．乘机下陷．而为失气洞利者．四也．悉此四者．则自本条及后文十四条．其序症立方．针锋逼对之精意．昭如日月矣．脉虚就微按而言．上面犹有一浮字在．于下沉弦字．便可见矣．夫虚脉为阴精内耗．弦脉为阳气外削之诊．今浮虚．是上焦之阳气．空于无阴．沉弦．是下焦之阴精．馁于生阳．可知也．别以男子者．以妇人女子之浮虚沉弦．为行经及经后之脉．则血虚于上．而气削于下者．平脉．非病脉故也．但此浮虚、沉弦之脉．又与少阳受风邪而下逆．以致心下悸．而腹痛者相同．然系少阳．当往来寒热矣．而今又无此．则其非少阳之邪可知矣．然则其所以短气者．上虚逆动．而吸气不能深入也．里急．如有大便而不得．有小便而不利者．中气虚而不能鼓努传送也．面色白者．精血虚于内．而气薄于诸阳之会也．时目瞑者．气机之根蒂内疲．而神光时欲掩伏也．所以兼衄者．二便浮停而不下通．则冲气上逆．而逼经血于巅顶也．少腹满者．即里急小便不利之义．而知关元气海之转运无权矣．谓非房劳而下伤元精．上伤宗气之所致乎．故曰劳使之然也．
[b]六条[/b] 劳之为病．其脉浮大．手足烦．春夏剧．秋冬瘥．阴寒．精自出．酸削不能行．此前条注中．所谓因劳而残阳馁气．反浮张于在上在外而作烦热者也．浮为无底．大为无里．其脉浮大．皆阴虚而微阳浮越之诊也．手足．指手心足心而言．以手足之心．为心肾之内应故也．烦则阴精虚耗．不能胜劳热之自焚耳．春夏为天地生发之时．精竭者．根株不足应枝叶之分荣．故剧．秋冬为万物归藏之候．气劳者．力役今始沐余闲之暂息．故瘥也．阴者．指男子之前阴而言．前阴为宗筋．阳气之根蒂也．劳则阳浮而不下贯．故阴寒．又劳则气张而不下提．故无事而精脱自出矣．夫足胫为肾之府．而所以强立健行者．以精气充之之故也．今阴寒．则阳气不下充而削弱可知．精自出．则髓不内实而酸热又可知．既酸且削．其不能行也可必矣．
[b]七条[/b] 男子脉浮弱而涩．为无子．精气清冷．
夫人之所以有子者．分阴阳有余之化．而盛满流行以种之者也．浮、为阴不能固．弱、为阳不能充．加之以涩．涩脉体短神散而机滞．故为无子之诊．所以然者．因浮主阴虚．阴虚则精清而不浓．弱主阳虚．阳虚则气冷而不温．又涩、则射精过气．常不及子宫故也．此条因病房室劳者．其精清而无醇浓之生气．故推展言之．而并及天生之精冷者．非论劳之正文也．盖病劳者竟能有子．但殇于痘者十之七．殇于痞者十之三．有子与无子同耳．惟天生精冷之人．形如被宫刑而色青夭．脉果浮弱而涩．则真无子者也．余诊视三十年中．试之屡矣．冠以男子者．因妇人女子浮弱而涩．为行经后三四日之善脉．正宜子之诊故也．盖经后三四日．其少火生气之势．初还于上、故浮．旧血去．而新血未复．故弱而涩也．
[b]八条[/b] 夫失精家．少腹弦急．阴头寒．目眩．发落．脉极虚芤迟．为清谷、亡血、失精．
人身之阴阳．尝相须以为用．阴为阳之根蒂．阳为阴之主令．阴虚则阳失根蒂而上衰．阳虚则阴无主令而下脱．精血者阴也．亡血失精．则阴伤而气馁．气馁不胜则劳矣．故劳之为症虽多．而其大概不越乎四种．曰房室劳．曰想劳．曰动作劳．曰失血劳而已．房室劳者．用药相交．或腾那勒马．经久不泄．宗气劳热．汗淋胸背．已而元精下丧．则上气又因下泄而益卑．是精与气之标本两伤矣．以妄为常而不知节．则精日损而气日削．此一节赶成．又名女劳色劳者．十居其半焉．想劳者．目有所见．心有所思．魂荡神扬．一往不返．甚至叫真真于画上．幻见容颜．拟燕燕于怀中．虚闻发．初则心驰而气亡．因之关开而精滑．及阴虚于下．而上气之不可复问者．亦十居其一也．动作劳者．大抵俱根于房劳．但精气虽虚．尚未至于枯竭耳．或以簿书鞅掌等类．而伤其神气．或以支持鼓努等类．而伤其膈气．下焦逆动．而致痼痰久嗽者．亦十之三也．失血劳者．其人之精气．原无亏损．因一时之惊恐忧思．以及大呕大吐等类．损削其胸中之神气．则上焦以空虚而招下焦之来侮．于是风起水涌．血随冲气而上行．从肺管胃脘而直出浊道者．则见于吐．从两胁及经络而旁出清道者．则见于衄．成盆成碗．而不可遏者．以虚吸实张．两就之势使之也．然精血俱为阴类．以养阳气者．亡血以泄气．与失精而泄气者相同．故其致劳亦同者．亦十之一也．前第四条．所谓亡血之劳也．下条所言．想劳也．此特言房室之劳耳．家．指夙病而言．犹风家淋家疮家衄家之义．失精家．凡多欲及梦遗滑脱者皆是．少腹应天地之黄泉．阳气虚于上．而肝肾之虚寒．凝敛于黄泉之下．不得阳气以自和．故殊觉切责而弦急也．阴头寒者．阳虚而不能下充外贯也．目为水火之双苗．故流动光明并见焉．眩者．水虚不能摄火．而微明几几有上脱之象也．发生于血而固于气．血短气脱．故落也．脉极虚．即芤迟是也．芤为有表无里．血虚之应．迟为去不易来．气虚之应．芤而兼迟．血气两虚．故曰极虚也．清谷者．完谷不化之谓．亡血兼吐衄而言．此条原是专论失精之脉症．而并及清谷亡血者．以泄泻日久．胃中精汁消亡．而悍气日削．既与失精家之脉症相同．且精血之在人身．其象如天地之水．精为地轴中之暗泉．血为江河中之明脉．原有贯通根据辅之妙．此亡血家之脉症．亦与失精家同．故推展言之耳．
[b]九条[/b] 脉得诸芤动微紧．男子失精．女子梦交．桂枝龙骨牡蛎汤主之．
[b]桂枝龙骨牡蛎汤方[/b] 桂枝龙骨牡蛎芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）
上七味．以水七升．煮取三升．分温三服．
此言两寸口之脉也．水名芤．即今之野菩荠草也．上下两旁俱有脉．按之中空、如芤草之状．故曰芤．左寸见芤．是心中藏血虚短之诊．动者．以实乘虚而击撞之．则虚者自动．左寸见动．是心血短而心气上虚．下气逆乘而击撞之之象也．微者．阳气虚馁．不能鼓满之应．右寸见微．是肺中真气衰颓之诊．紧即弦紧．其脏应肝．其气应木．右寸见紧．是胸中之阳．不足以御下．而肝木以阴寒之气上侵阳位也．夫心藏神．肺藏魄者也．脉得芤而心血虚．则神不安于其宅．脉得微而肺气虚．则魄不宁于其居．又得动紧之下气凑之．凡五脏之气．相见于魂梦．除虚劳者无生我我生之顺境．其所胜所不胜．以及比和者．皆夫妻子女之象也．况因种妄情．缘生幻境．如影随形．此男子失精．女子梦交之道也．主本汤者．以号召阳精阳气之桂枝汤．填心肺之空．所以责其芤脉微脉也．加龙骨者．取其镇重而通山龙之灵脉．所以宁其心神肺魄也．加牡蛎者．以动脉、紧脉．为下阴上乘之诊．故以沉潜招摄之性．敛伏其冲气耳．不啜热粥如桂枝汤之服法者．恐汗泄上焦之阳精阳气故也．七味药中．凡鬼交梦接．而致下泄下脱者．九转还丹．不足以拟其神妙．真圣人之奇制．而其如千百年之不识何哉．
[b]十条[/b] 男子平人．脉虚弱细微者．善盗汗也．
平人．注见前．脉虚．为阴血不充．脉弱．为卫阳不实．气削于外．则细．阳衰于里．则微．夫既为无故之平人．而见此虚弱细微之脉．则其命门之火．既虚于里．而其卫外之阳．复衰于表．合之无故血虚．岂非气不能外固．因而汗越之所致乎．故知善盗汗也．盖阳气者．昼行于表．夜行于里．寤则衰阳犹有把持之势．寐则尽情内伏．而护卫之气解散．且阳气内伏．又蒸其虚阴于外．故汗出如盗矣．
[b]十一条[/b] 人年五六十．其病脉大者．痹侠背行．苦肠鸣．马刀侠瘿者．皆为劳得之．脉大．即前第三条脉大者为劳之义．女以七七为期．男以八八为期．人年五六十．是天癸已衰之候．其脉渐当微小为顺．若病脉大．则与年五六十不相符矣．此必精血竭于里．而虚阳以无辅而外鼓之所致也．痹病．注见胸痹血痹．皆阳虚之候．背行者．除中行督脉外．其左右凡四行．俱太阳之经也．夫阳胎于阴．气根于血．里虚则表气亦虚．今虽以无辅而虚阳外鼓．然其卫气．终不能匀满．太阳者卫气之所会．故知其背行必有痹处也．凡人饮食．必得呼吸之气以压之．而后能下于喉嗓．中气充足者．饮食既下．托住客气．而还为饱嗳者常也．今气虚于胸分．不能上送客气．而与饮食同入于胃．而下历于肠．客气走注于空虚之腑．故苦肠鸣也．马刀者．尖长而形似之．故名．侠与挟同．言挟于腋下也．瘿者．如槐柳楷木．舒发之性不畅．而凝结为繁丝乱绺之瘿瘤也．言尖长如马刀之瘿瘤．挟于腋下之谓．盖气劳则生虚热．而肝胆之逆气．无阳神以冲和化导之．则结为顽核．久而皮溃．不可完合矣．皆字．指痹及肠鸣、并侠瘿而言．三者皆气虚之症．故曰皆为劳得之．此及上文盗汗一条．言虚劳之先见．而为轻症外症者．
[b]十二条[/b] 脉沉小迟．名脱气．其人疾行则喘喝．手足逆寒．腹满．甚则溏泄．食不消化也．
气微于里．则脉沉．气削于外．则脉小．气衰于伏．而不能续鼓．则脉迟．脱气．非与里阴离脱之谓．如水干脱岸．果干脱壳之义．盖气在人身．充周遍满．如粘连于四塞者．常也．今其脉里微外削．而几几有不易连续之势．则其气短浅．而不及于躯壳之四塞．如水脱岸．果脱壳之象．故名脱气．夫疾行之所用者．宗气也．气脱于胸中．而不及上接．故疾行则喘声如喝矣．此就脉沉者之不能上充而言．手足为阳气之充．气脱于四末而不及外贯．故逆寒也．此就脉小者之不能旁鼓而言．脾气虚而疲于运化分布．故腹满．失分布之甚者．则水谷不别而溏泄．失运化之甚者．则食不消化而清谷矣．此就脉迟者之不能健运而言．仲景之言脉症相对处．其细密每如此．
[b]十三条[/b] 脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．
注见血门．此条凡三见．入血门者重亡血．入此者重失精．入妇人门者重半产漏下．其义则一也．
[b]十四条[/b] 虚劳．里急．悸衄．腹中痛．梦失精．四肢疼．手足烦热．咽干．口燥．小建中汤主之．
[b]小建中汤方[/b] 桂枝（三两去皮）芍药（六两）甘草（三两炙）大枣（十二枚）生姜（三两）胶饴（一升）
上六味．以水七升．煮取三升．去滓．内胶饴．更上微火．消解．温服一升．日三服．
精血虚于里与下．则阳气馁于上与外．气不能胜劳．此病劳之因也．自第一条骨弱．肌肤盛．重困疲劳三句．言劳之由来．除却一条二条．被微风而言血痹之外．其三条言劳之脉．四条言失血以致劳之色．五六两条．又兼言劳脉劳症．七八两条．推言所以骨弱而致劳之故．九条言失精之治例．十条．十一条．言劳之外症．十二条．言劳之里症．十三条．又广言男女上虚下脱之脉．自此条至后文十五、十六、十七、十八、共五条．杂言三焦因虚成劳之症．并其治例．故俱直序之曰虚劳也．里急者．呼吸喘急于里之谓．盖上虚而逆气乘之．故使吸气不得深入而喘急也．悸．详惊悸下衄．注见血门．并本篇四条面色薄注．皆上虚下实之候也．腹中痛者．上中二焦之阳气虚微．不能冲和化导．故致急迫之痛也．梦失精者．详九条注．以上四句．凡五症．就阳分气分之标．着劳字一边而言．四肢疼者．阴气暴虚．阳失所辅而不能独行．停阻于四肢骨节之缝．故生虚热而疼也．手足烦热．亦指手足心而言．以劳宫、涌泉．为手足少阴之应．虚阴不足济膏火之自焚耳．咽干口燥者．真阴大亏．脾肺无游溢之化也．以上三症．就阴分血分之本．着虚字一边而言．小建中汤义．虽见伤寒门桂枝汤．及本汤下．但其方意微妙．后人不得整片神理．徒将逐味药性．刻舟求剑．致使寿世金丹．活人甘露．如同泥沙袜线．毫无粘连控制．因令弃而不用．良可悲悼．故不避饶舌．重复剖之．所祈同志仁人．细认虚劳一症．初则起于阴虚而阳馁．继则成于上空而下脱．再将此方原属填上气以控下阴．蒸阳精以滋阴液之意．大声疾呼．俾千万人知而用之．得天下后世之病此而鲜夭折者．是仆之所深愿也．夫人身宗气．比之碧落真阳．其盛满流行之用．所以中主寰区．包裹宇宙．提挚地轴．镇静妖氛者也．此气稍被虚劫．先则水土下脱．大地深陷．而不可数计．后则妖水突泛．载土上浮．地阖天位．则气迫而散矣．故宗气于人．为有生之大宝．空虚则为善饥．为心跳．及动摇．为忙乱无奈者．皆所谓悸也．上空而下气乘之．轻则为晕眩．为胃脘膨闷．为两胁胀．为二便不干而难．不癃而短．为耳聋目赤而齿痛损落．重则为善惊．为上气喘促．为吐衄亡血．凡此、皆不足以御下之候也．其或为气利．为泄泻而完谷不化．为便血尿血．为失精．妇人为崩淋带漏．为小月．此又不能以气上提之变也．仲景穷理格物．深知木中之桂．辛甘而温．得天地东方生气之正．而其嫩枝尤具尖颖锐发之势．而为少火生气．温暖轻灵之妙药也．取以填补胸中之阳．允为至品．但以辛甘而温．其性飘忽．走不而守．故倍加酸敛而内行下走之芍药．监而制之．使不得任性发越．而留之在中矣．然芍药之力．既藉之以内行．又恐乘之而下走．则失胸中阳位之部．故佐甘草之甘以守中者．犹为未足．复重加胶饴之甜．托住其下走．则确在中焦以上．而无可挪动矣．然后佐以辛温而通神明之生姜者．所以扩充桂枝之量．而使匀满心肺之夹空也．佐以甘温而多津液之大枣者．所以补救桂枝之偏．而使滋润胸中之阳液也．夫气充则能送形质之便溺于下行．尤能提神气之精汁而下固．津生．则能游溢其精气而上作甘泉．尤能远被其恩膏而外通手足．六味药中．彼此串插．如鱼鳞之相错．如云锦之互旋．岂逐味散解者所能尽其奥耶．本方之建中气．犹为易见．以所用多阳药故也．至其并主四肢疼．手足烦热．咽干口燥三症．皆系阴虚之候．夫以阳药而治阴虚．大是奇创．不知大枣甘粘难燥．胶饴为米麦之真液．得姜桂辛温之性．以呵嘘蒸发之．则其阴津以阳液之化导．而流行鼓动矣．
[b]十五条[/b] 虚劳．里急．诸不足．黄建中汤主之．
[b]黄建中汤方[/b] 桂枝（三两去皮）芍药（六两）甘草（三两炙）大枣（十二枚）生姜（三两）胶饴（一升）黄（一两半）
上七味．以水七升．先煮六味．取三升．去滓．内胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．气短胸满者．加生姜．腹满者．去枣．加茯苓一两半．及疗肺虚损不足．补气．加半夏三两．
里急有三候．皆阳气亏空之故．一则宗气上虚而下阴乘之．以致吸气不能深入．而喘急也．一则腹中为阴位．不得阳气以温和化导之．而殊觉弦急也．一则上气不能传送．因而大便不畅．尝若有坠急之象也．诸不足者．俱就阳气而言．盖指胃分之悍气．胸分之宗气．及表分之卫气．诸样不足之谓．主本汤者．建中之义已见．加黄者．以黄之走气分．其功用有三．住气一也．提气二也．固气三也．以建中之全力．得黄为主．而温胃蒸胸以及走表而固密之．不特本条里急等之三症．并诸气虚馁者．俱可愈于温和匀满之治．且前条所云马刀侠瘿及盗汗者．亦可化导而提摄之矣．仲景以末后一方．总补诸条之有脉症而无方治者．其变幻之文例每如此．气短胸满者．胸中之气虚．而下气冲之．故胸满．胸满故吸气艰于下引而短也．生姜能填宗气而安下逆．故加之．枣性浮腻．而实中气．故腹满者去之．然腹满者多系脾湿．故加渗湿之茯苓也．疗肺虚损不足．用此汤以补气者．加半夏．非以半夏功能补气之谓也．盖肺虚不足．下气必乘虚而上逆．不加降逆之半夏．则药气与所冲之客气．互争胸分．而胀喘促之候见矣．
[b]十六条[/b] 虚劳．腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味肾气丸主之．
[b]肾气丸方[/b]
熟地黄（八两）山茱萸（四两）桂枝（一两）附子（一两炮）薯蓣（四两）白茯苓（三两）泽泻（三两）丹皮（三两）
上八味．末之．炼蜜和丸如梧桐子大．酒下十五丸．加至二十五丸．日再服．
腰为肾之府．肾精竭而肾气虚．不能自强．故痛也．少腹拘急．小便不利．俱有二义．盖少腹为阴位．肾气虚而无阳和以化被之．则阴气凝切而拘急．膀胱为肾之府．肾气虚．而主令传化之机自滞．故不利也．又胸中宗气．其先天受之于肾．其后天养之于胃．肾精短而气自馁．既不能授气于胸．胃无命门之底火．而其腐熟水谷之化．又不能生悍气以上供之．则胸中之阳光衰薄．不能温照九地．故少腹拘急．不能分布黄泉．故小便不利也．细按方意．始知其名虽肾气．实所以补气源而上引之．以填心肺之夹空者也．仲景之意．盖谓诸气之虚．由于命门之火衰薄．而命门之虚．又因精血枯竭之所致．故用熟地黄为君以补肾精．山茱萸为佐以补肝血．缩用炮附桂枝于精血药内者．先则取其从阴而下行．终则资其蒸水以化气也．佐薯蓣者．尤有妙义．盖峻补下焦之精血．而并益其气．苟不培中焦之土以镇之．则肝肾之贼阴冲起．而喘咳等候必见．譬诸天地．上气下水．其间惟大地为之中隔．故癸水安于黄泉之下．而癸中之壬．方能化气以与太虚之清阳．氤氲充塞之理也．至于茯苓、泽泻．又所以佐薯蓣之功．而渗泄癸水之渣质耳．牡丹、花当谷雨．故名谷雨花．得从厥阴而透达少阳之正性．其皮更为行津走气之路．用以为使．是欲其领桂附之阳神阳液．而上嘘心肺之空也．丸则取其下行．酒服欲其升发．与建中汤为一上一下．一男一女．一标一本．相济相成之妙方也．
[b]十七条[/b] 虚劳．诸不足．风气百疾．薯蓣丸主之．
[b]薯蓣丸方[/b]
薯蓣（三十分）人参（十分）茯苓（五分）白术（六分）甘草（二十八分）干地黄当归（各十八分）芎（六分）芍药（六分）阿胶（七分）麦冬（六分）杏仁（六分）桔梗（五分）柴胡（五分）桂枝（十八分）防风（六分）干姜（三分）白蔹（二分）豆黄卷神曲（各十八分）大枣（百枚为膏）
上二十一味．末之．炼蜜和丸如弹子大．空腹酒服一丸．一百丸为剂．
诸不足、与上文不同．上文就三焦及经络之阳气而言．此则兼上中二焦之阴津阳气而两言之也．细按方意自见．风气有二因．脾胃之精悍中虚．则胸中之阳气上馁．而在表之卫气．亦因之而外虚矣．故外风容易袭入者一也．脾胃之土衰．不能生肺金清肃之气．则肝木横肆．而内生虚风者二也．风气百疾．凡眩冒、麻木、疼痛、皆是．主本方者．又与上条肾气丸相为体用者也．盖胸中之气．其先天受于下焦之肝肾．其后天养于中焦之脾胃．先天之气下削．而不能上蒸者．既立肾气一丸．以资其化源．后天之气中虚．而不能上育者．故又立薯蓣一丸．以大其培养耳．夫阳生于阴．气藏于血．脾胃之阳气．所以中虚者．以脾胃之阴精．先经枯竭也．故用甘温之薯蓣为君．甘浮之甘草为臣者．所以定脾胃之大车巨舰也．以培土之白术．投其所喜．以渗湿之茯苓．去其所恶以为佐．则又大车之骡马．巨舰之绳缆也．然后先装地黄当归阿胶以为主．芎芍药麦冬以为佐．则其所以补阴补血者．确在脾胃中之阴血可必矣．次装生气之豆黄卷．行气之曲以为主．提气之人参．温气之干姜以为佐．则其所以补阳补气者．又确在脾胃中之阳气可必矣．于是以甘浮之大枣上托之．利气之杏仁疏导之．开提之桔梗上透之．辛散之白蔹外引之．则其所补之阴阳．从中焦而氤氲蒸被．贮之胸中．而充行经络矣．此治诸不足之精意也．至其以辛温而散邪之桂枝为主．芬芳而清膈之柴胡为佐．又殿之以密表之防风者．所以祛内外之风气百疾．而尤防其复袭也．肾气以小丸吞服．欲其难化而下至于肾．本方以大丸嚼服．欲其易发而中尽于胃也．空腹．则胃有余力而易化．酒服．则药有助气而速行也．此于金匮中．除鳖甲煎丸外．为第二大方．计药二十一味．用意凡十一层．真旋转造化之奇制也．豆黄卷、大豆色黄象中土．浸令生．干而卷之．则其芽性具锐发生气之势．与赤小豆卷异用而同义．曲即酒曲．其性温暖．具沤发之用．不特取其行药．且使腐化谷食以生精悍也．白蔹辛甘而生蔓．辛甘走气．蔓则经络之象．是行气于经络之品也．余药别见．方论中详略不同者此也．
[b]十八条[/b] 虚劳．虚烦不得眠．酸枣仁汤主之．
[b]酸枣仁汤方[/b] 酸枣仁（二升）茯苓知母芎（各二两）甘草（一两）
上五味．以水八升．煮酸枣仁得六升．内诸药．煮取三升．分温三服．
人之所以得眠者．以阳伏于阴．气藏于血．而得覆庇之妙也．阴血虚于里于下．则阳气艰于伏藏．而浮扬于上．且上焦之津液又虚．不足胜阳气非时之扰．故烦而不得眠也．是其治例．不外乎润而降之之理矣．但润药皆阴．降药趋下．苟非抬高下引．则失神气浮扬之位而无益也．夫枣性最高．为胸分之药．酸能敛气归根．仁能伏神守宅．故重用而先煮之以为主．然后以川芎滋心血．以知母润肺气．以甘草浮缓之．而使徐徐下行．且以解虚烦之躁急也．以茯苓降渗之．而使少少下引．正以领枣仁之敛伏也．譬之亢旱之天．大地干燥．太阳既没．红尘高扬．黄埃飞布．太虚役役．不得瞑合．若非露下天清．乌能夜凉气润而静伏乎．此仲景之方药．与造化相为始终也．
[b]十九条[/b] 五劳．虚极．羸瘦．腹满．不能饮食．食伤．忧伤．饮伤．房室伤．饥伤．劳伤．经络营卫气伤．内有干血．肌肤甲错．两目黯黑．缓中补虚．大黄虫丸主之．
[b]大黄虫丸方[/b]
大黄（十分蒸）黄芩（二两）桃仁杏仁（各一升）干地黄（十两）芍药（四两）
甘草（三两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（半升）
上十二味．末之．炼蜜和丸小豆大．酒饮服五丸．日三服．
此条为虚劳之变症．与上文诸条之候不同．上文诸症．大概精血虚于下．则神气馁于上．而成虚劳者．此则阴虚而阳火独长．阳残阴．因而血干于内者．五劳．注见首卷．虚极．当指阴血枯竭而言．非兼气言也．阴血枯竭．故属阴之分肉．损削而羸瘦．且方中纯用血药．而不略带气药者可证也．又阴血枯竭．则肠胃干涩而多结滞．故腹满．宿垢占据手足阳明之腑．故不能饮食也．伤于食．则气滞．伤于忧．则气结．伤于饮．则气浮．伤于房室．则气孤．伤于饥．则气焰．伤于劳．则气张．伤于经络营卫．则气阻．俱能生烦热．而为膏火自煎之候．夫气以火动而见有余．血以气热而受炮炙．则内有烙干之血．各因所伤而凝于其部矣．人身惟气调血畅．则气血融和．浑成无迹．今其肌肤中之可共见者．隐隐如鳞甲之相错．此非里有干血．而败气外呈之一证乎．又气畅血调．则水火交光．精明有神．今其两目中之所自见者．蒙蒙如黯黑之旋转．此非下有干血．而神境上悬之一证乎．夫阴阳之道．相宜于配偶．而相残于偏弊者也．阳长阴短．则阳气常弓弯于外．而阴气常弦急于中矣．攻其干血而补其新血．是续阴以缓阳．故曰缓中补虚．主本汤者．诸症由于血虚．补血固为要着．然干血不去．则生气尝以恶鬼而消阻．是逐淤更于补血为先着矣．故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者．取其直入血分也．漆为木液．其象犹血．干则具干血之状．以之为使．又令其引入干血之所也．然后以行淤之桃仁．破而动之．以利气之杏仁．疏而泄之．总交于缓攻慢取之熟大黄．徐徐击散．而收平贼之功矣．地黄色黑而滋肝肾．蛴螬浆多而补津液．虫活血而续损伤．以养肝之芍药．养脾之甘草为之使．盖又以肝脾二脏．操藏血行血之大权故也．但血之所以内干者．原因阳火独长之所致．苟非带用凉血之品．诚恐干血既去．而新血不虞其复干乎．故又于诸血药中．加黄芩一味．则攻击者为救燹之兵．而润泽者为清和之露矣．蜜丸加润．酒饮善行．五丸三服．劳伤羸瘦者．攻补俱不能骤胜也．

《高注金匮要略》 血痹虚劳病脉证治第六

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