《高注金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

Posted 2022-07-29 《高注金匮要略》

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《高注金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

[b]一条[/b] 问曰．热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脉数．其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．师曰．为肺痿之病．若口中辟辟燥咳．即胸中隐隐痛．脉反滑数．此为肺痈．咳吐脓血．
热在上焦二句．当是古医经之文．仲景特借为问答以发其奥耳．从何得之．谓是何因而得此热在上焦．咳而肺痿也．下文七句．凡四症．正答问词．盖谓或从汗出．则阴伤于外泄．而阳火独亢．一也．或从呕吐．则阴伤于上涌．而并提其虚热于上．二也．或从消渴．则阳热在上．而逼真阴于下趋．且下焦又以无阳．而不能上蒸滋润．以供燔炙．三也．或从便难．则太阴脾家既干．而上吸手太阴之肺液．若又以便难之故．而用快乐下利之．则真阴又大伤于后阴之泄泻．而阳热独亢于上．四也．凡此．皆重亡津液．而孤阳不得与阴为倚附．则浮动于清虚之府．而肺管作痒．故咳．且咳多．则津液愈伤．而肺金有叶垂花卷之象．故得此肺痿之病也．寸口脉数三句．因上文言肺痿．得之重亡津液．则肺干者不宜有浊唾涎沫矣．故举此脉症以辨之耳．殊不知寸口为肺之部位．数为阳热躁疾之应．又脉所来去之空属阴．数者空窄．亡阴之象．合而断之．此正肺家阴虚阴亢之脉也．阳不得阴为偶．则其气常动．动则火扰清虚．而肺管作痒．故咳．肺中阴阳自和．则下降清华以应甘露．火气独盛．则炎上而挟其残膏以共升．故口中反有浊唾涎沫．此又肺家阴虚阳亢之症也．故曰．此脉此症．即为肺痿之病云．口中辟辟五句．及下条二句．又就肺痿而辨肺痈之脉症．以痿与痈之辨甚微．而其治悬绝故也．辟辟闭塞坚实之声．燥咳对肺痿之浊唾涎沫而言．胸中隐隐痛者．即第四条血为之凝滞．而肺痈之渐也．脉．亦指寸口而言．滑为气聚血壅之诊．滑而且数．则气聚血壅．由于邪热燔炙所致．谓非肺痈而何．故咳唾脓血可必也．
[b]二条[/b] 脉数虚者为肺痿．数实者为肺痈．
脉．亦就寸口而言．数虚数实．指寸口之浮沉也．真阴不能养阳．故阳自数而阴虚者．为肺痿之脉．邪热内凌血液．故阳既数而阴实者．为肺痈之脉也．
[b]三条[/b] 肺痿吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遗尿．小便数．所以然者．以上虚不能制下故也．此为肺中冷．必眩．多涎吐．甘草干姜汤以温之．若服汤已．渴者．属消渴．
[b]甘草干姜汤方[/b] 甘草（四两炙）干姜（二两炮）
上咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．
此与前条之痿不同．前条为重亡津液．阳气独胜．故热在上焦．而为肺火自刑之热痿．此则先因肺虚．虚则气削而生阴翳．譬之花痿春寒．叶垂秋冷之象．而为金寒水冷之痿也．吐涎沫者．肺无呵嘘下润之权．且不能收摄其津液而上泛也．无邪火以扰其肺管．故不咳．而亦不烦渴也．肺为水之源．且其气象天．尝有提挈黄泉．传送浊道之妙．肺虚不能提挈．故遗尿．肺寒不能传送．故小便又数也．此非上虚不能制下之故乎．肺中虚冷．天失阳健之德．地必起而上犯清虚．肝以木气上乘．故眩．肾以水气倒注．故多涎沫．虚则补其母．非温脾胃之中土以温肺金．无他法也．重用甘以守中之甘草．使之径趋脾胃．佐以辛温之干姜．是直从中土．升其生金之化．且辛为脾肺所喜之味．温为脾肺所宜之气．明明土息泥香．乘春蒸发．而东风动荡．却化为太空晴暖矣．至于辛则平肝以降眩．甘则制肾而镇涎．又其余事．两味药中．斡旋造化．烘染阴阳．其妙用乃如是也．若服汤已而忽然作渴．是肺中素有伏热未发．故见种种不摄不传之症．得辛甘以挑动之．则伏热顿起而作渴．此属另门之消渴．而非上虚不能制下之肺痿矣．
[b]四条[/b] 问曰．肺咳逆．脉之．何以知此为肺痈．当有脓血．吐之则死．其脉何类．师曰．寸口脉微而数．微则为风．数则为热．微则汗出．数则恶寒．风中于卫．呼气不入．热过于荣．吸而不出．风伤皮毛．热伤血脉．风舍于肺．其人则咳．口干喘满．咽燥不渴．多唾浊沫．时时振寒．热之所过．血为之凝滞．蓄结痈脓．吐如米粥．始萌可救．脓成则死．
条端、旧本作师曰．当是问曰之讹．今以首条．及他卷之例改正之．首条因辨肺痿而分别肺痈之症．二条因辨肺痿而分别肺痈之脉．三条又言肺痿之变症．此及下文共四条．才是辨肺痈之脉症治例也．肺痈有脓血．吐之则死．当是古医经之文．仲景借为问答以申其义．曰．咳嗽气逆．同一肺病．切脉之下．何以知此独为肺痈．当有脓血．吐之则死．必其脉有确据．方可谨守此禁．其脉是何类乎．师曰．右手寸口．所以候肺．其脉浮之则体微．沉之则至数．风邪能令真阳飘忽．故微则知其为风．热邪能令真阴消烁．故数则知其为热．真阳外微．而卫气不摄于皮毛．故微则汗出．数脉内燔．而营阴逼呈于阳分．故数则恶寒．呼吸．指营卫之阖辟而言．即上文汗出恶寒之义．非口鼻之呼吸也．盖谓疏洞之风邪．中伤卫分．则毛窍张而汗尝出．譬之有呼出之气而不返入．燔炙之热邪．传过营分．则血液驰而脉道空．譬之有吸入之势而不推出．风伤皮毛于外．热伤血络于内．夫皮毛血络．为手太阴肺部之所荣．由表而入里．风热之内舍于肺者可禁乎．肺热．则火邪熏扰其清虚．故痒而作咳．肺热．则甘泉不升于灵道．故口干而且咽燥也．肺管半贮痰涎．呼吸之游溢肺中者．不能深入．故满．满故喘也．渴根于胃．胃不病．故但咽燥而不渴也．肺热．则自剥其津液以送邪外出．且肺热．又不能收摄其津液以分布四旁．故多吐浊沫也．时时振寒．即上文数则恶寒之义．夫皮毛之风热．过于肺中而舍之．则肺叶之血．因热而凝滞．久久蓄结．则痈而脓矣．色从金化．故稠白如粳米所作之粥．始萌则真气未伤．而风热之邪．可散可泻．故可救．延至脓成．则肺叶烂而气管已漏．呼吸之游溢者．不能并入气源．故喘满而死矣．
[b]五条[/b] 肺痈．喘不得卧．葶苈大枣泻肺汤主之．
[b]葶苈大枣泻肺汤方[/b] 葶苈（熬令色黄捣丸如弹子大）大枣（十二枚）
上先以水三升．煮枣取二升．去枣．内葶苈．煮取一升．顿服．
喘．即上条热舍肺中．血壅气滞．而肺管为之肿塞之候．不得卧．谓不能卧倒．以卧则肺叶横施．而息道更艰更曲故也．主本汤者．以葶苈味苦气寒．且孟夏凋谢．其性主降阳分之气．而尤能驱水逐湿．夫喘则肺满．苦以坚之．喘则肺热．寒以敛之．又喘则肺气上浮而痰涎阻塞．则降浮祛沫．又所必需矣．然则舍葶苈其谁属哉．但苦寒降散之性．其势易于趋下．恐失肺家部位．故以甘浮粘缓之大枣．先作汤液．而纳丸其中．其意欲抬高葶苈．而使徐徐坚收下散耳．又岂止以甘缓之性．坚制其刻削而已乎．葶苈熬黄捣研．则香同芝麻．投肺之所好也．纳药枣汤．合煮而连渣顿服．使胃中药满．而易输于肺也．仲景之精意何如哉．
此言肺痈始萌．可救之正治也．
[b]六条[/b] 咳而胸满．振寒．脉数．咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者为肺痈．桔梗汤主之．
[b]桔梗汤方[/b] 桔梗（一两）甘草（二两）
上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．则吐脓血也．
肺在胸中．痈则肺叶肿而肺气满．故但觉胸满耳．振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候．注见本篇首条．及三四条下．桔梗色白．味则苦辛而甘．其性微寒而善开提．色白．故为肺金专药．苦、则泄热．辛、则散热．甘．则缓热．微寒而善开提．则能解散其热闭之邪．而使之上疏也．然后倍用浮缓之甘草．不特高抬上载．使桔梗留恋肺中．而得效其熏蒸宣发之用．且得甘草之甘能泻热．缓能舒紧之性．以为后助．则清风荡漾．积热潜开．王政和平．奸谋自败．其所滞之脓血．有不徐徐渐出而自愈者乎．此言脓成则死之救法也．或谓本篇四条．一曰吐之则死．又曰脓成则死．夫脓成者既死矣．又何必立桔梗汤之治例．且汤后明缀曰分温再服．则吐脓血．何以自犯其吐之则死之禁乎．答曰．脓血既成．包藏败浊．溃烂日甚．管漏气泄．息无关锁．呼吸洞直．一往而散．是脓成曰死者．着意在脓字．盖死于包藏其脓血．而使墙垣有尽坏之势也．若夫苦寒窘胃．咸寒涌泄．肺气已伤．何堪再责．且吐则耗上焦之气．上空而下阴逆凑．则喘促莫支．吐则亡胸中之阴．阴伤而阳毒更炎．则烦乱欲绝．是吐之曰死者．着意在吐字．盖死于逼劫其脓血．而致阴阳有立尽之势也．知此．则本汤之熏蒸开托．既非因循养祸之计．而又与瓜蒂散．及盐矾诸汤之有心责吐．以速倾危者．自不同矣．
[b]七条[/b] 肺痈、胸胀满．一身面目浮肿．鼻塞．清涕出．不闻香臭酸辛．咳逆．上气．喘鸣迫塞．葶苈大枣泻肺汤主之．
此就前条喘不得卧．而申言肺痈之全症也．胸胀满已见．肺主周身之气．肺肿而治节不行．故一身及面目浮肿矣．鼻塞．指息道而言．谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义．肺中之阳金属庚．其气常外出．而主提挈运行之用．清涕出者．失提挈之权也．肺中之阴金属辛．其神常内守．而主感通气味之妙．不闻香臭者．失感通之应也．酸为肺金之所胜．辛为肺金之所喜．且五味中惟二者之气为触鼻．并此而亦不闻者．甚言之也．声深而连续者曰嗽．声浮而单见者曰咳．咳者．肺之遁声．逆者．肺之窘气．肺窘而遁．则逆且咳矣．上气与吐衄血门不同．彼处之言上气．因上焦虚馁．肝肾之下气．乘之而直上．以致阳位逼窄．而炫闷喘急．气上而血亦随之．是实实有气上冲者．此处之言上气．谓肺叶肿重．肺管不能纳气以下运．如有气上塞之象．犹云气高气浮之谓．故葶苈大枣泻肺之外．无余药余义及于中下二焦者此也．况后文八条．推开肺痈．单就上气二字而广言其变症变治．故不可不细认者也．气阻则喘．痰壅则鸣．气道狭则迫．肺管肿则塞．全症如此．葶苈大枣汤之泻肺．可缓乎哉．
[b]八条[/b] 上气．面浮肿．肩息．其脉浮大．不治．又加利．尤甚．
此下．又就上文之上气而推展言之．盖谓上气一症．其候多端．生死悬绝．肺痈固在其中．然不特肺痈为然也．但凡上气而面浮肿．肩息．脉浮大者．皆不治．盖面者．五脏六腑诸阳之会．阳气最充．浮则气虚．肿则气滞．是阳气最充之地．而虚且滞矣．脏腑可知也．气促而息道艰．以肩之上下迎导之．则少顺．是肩息者．气机浮浅．而不能以气海、关元为根蒂矣．加之脉浮．则底无根．脉大．则里无神．皆有出无入．有散无收之象．故皆不治．又加下利．则阴阳之离绝者更速．故尤甚．此言中下二焦．脱帮脱底而上浮．为上气之最重者．然必三者全具．方为死候．否则下文三条（即十条）之脉浮．主小青龙汤．七条（即十四条）之脉浮．主浓朴麻黄汤．四条（即十一条）之脉兼浮大．主越婢半夏汤者．何为又治之耶．岂非以面无浮肿之故乎．
[b]九条[/b] 上气、喘而躁者．属肺胀．欲作风水．发汗则愈．
肺不能纳气以归元．故喘．肾将欲蒸湿以为汗．故躁．上气而喘躁并见．是肾欲输水气于肺．将作汗而上蒸．肺已自受风邪．不能为肾分布以外泄．则肺肾以子母相持．而风水合为一片．肺之胀也宜矣．欲作风水．与内经水热穴论．及热病论之言风水者不同．盖指肾以水脏之气上熏．肺以风邪盖之．风水相搏．于是肺不运水．肾不纳水．聚湿成饮．久而溢出经络．致成肿腹大等候．发汗．则肺之风邪．肾之水气．可两解矣．故愈．
此言肺肾两相排挤．中间无所发越之上气也．
[b]十条[/b] 肺胀、咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水气．小青龙加石膏汤主之．
[b]小青龙加石膏汤方[/b]
麻黄桂枝芍药甘草干姜细辛（各三两）五味子半夏（各半斤）石膏（二两）
上九味．以水一斗．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．强人服一升．羸者减之．日三服．小儿服四合．此承上文欲作风水之肺胀．而详其症治．故直接之曰肺胀也．咳而上气．烦躁而喘．为风水之全症．但此五症中．除却躁之一症．为肾中水寒之气上腾之应．其余四症．俱系肺受风邪．为肾湿所闭．于是不能分布水饮．肺气欲下而不得下．肾气欲上而不得上．两相挤靠之应也．夫聚水之脉宜沉．今验其脉又反浮．浮为心肺之应．心下有水气无疑矣．譬诸天地．地气已上而成雨．特悬于太空而未下耳．所以咳者．殷雷也．上气者．云蒸雾涌也．烦者．郁热也．躁者．础润阶潮也．喘者．气湿风滞．而不能鼓撼万物也．小青龙之轻风疏雨以泄之．有不云开气爽．而天地复还其高远乎哉．但本汤之主风水肺胀．比伤寒论中之治水．另是一番世界．盖桂芍甘草．透微汗以去风．已见伤寒注．加石膏者．因症中之带烦也．余皆肾家治水之药．其意以为肾中不寒．阴水之气．断不上升．故用干姜、细辛之辛温者．温之所以燥之也．然后以半夏降逆阴之上冲．五味敛黄泉之倒涌．其悬于肺肾之夹空．而已成雨形者．使麻黄一泄而旁散矣．肺胀而发汗则愈者．此其一也．
[b]十一条[/b] 咳而上气．此为肺胀．其人喘．目如脱状．脉浮大者．越婢加半夏汤主之．
[b]越婢加半夏汤方[/b]
麻黄（六两）石膏（半斤）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十五枚）半夏（半升）
上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
此承上文风水之肺胀．而言肺胀一症．又有不因肺风肾水．但以阳明胃气太过．近从中焦上冲肺管．肺受热闭．又不得从皮毛发越．而肺实胀满者．此但看其咳而上气．无上条之躁症者即是．此为肺胀．犹云此亦名为肺胀也．肺既无外发之路．胃又以太过之气乘之．两相鼓吹．胃土以母气乘肺子．与肾水以子气乘金母同义．故亦喘也．手阳明之经．终于鼻旁之迎香穴．足阳明之经．溜于目下之承泣穴．俱与目近．经腑之气交盛．故其目之外胀．有如欲脱之状也．主越婢加半夏汤者．越婢．君麻黄而加石膏三分之一．其义有三．肺盛．不得不以麻黄泄之．恐其发越太过．而以重坠之石膏镇之．制麻黄发扬之性．使其和缓柔顺．一也．肺实由于胃实．则肺热可知．石膏气味辛凉．凉则解热．辛则利气．二也．且其镇坠之余力．犹能衰阳明上冲之热．三也．以守中之甘草为使．尤有妙义．盖取托住二者之性．令麻黄得石膏留镇之气．而利肺者优柔石膏合麻黄疏泄之功．而平胃者松泛．然后以辛温之生姜．挑肺胃之真阳．以甘粘之大枣．滋两家之津液．似乎无弊矣．不知越婢一汤．终是发肺家之汗．假令上焦一空．中焦之气．乘虚袭之．遂同解斗者捆甲之臂．而令乙殴矣．故加降逆之半夏．而重用之者．使协同石膏．压下麻黄之余性．以疏散胃气．俾不得上干．盖即惊悸条中．半夏麻黄丸之义也．夫中黄数寸之地．肺胃交争．而咳喘等之诸症杂见．主越婢本汤．则肺家因外泄而内让．加半夏．则胃家因下退而上让．其文王虞之化耶．方药云乎哉．
[b]十二条[/b] 咳而上气．喉中水鸡声．射干麻黄汤主之．
[b]射干麻黄汤方[/b]
射干（三两）麻黄（四两）半夏（半斤洗）细辛款冬花紫菀（各三两）五味子（半斤）生姜（四两）大枣（七枚）
上九味．以水一斗二升．先煮麻黄两沸．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
此即前二条小青龙．并越婢之兼症也．小青龙一条．为肾中水寒之气上泛．越婢一条．为胃中燥热之气上蒸．此条却因手太阴之阴阳两虚．合子母而两吸之．遂致肾之浊阴．胃之浊阳．双起而乘肺．水土之邪．交并于清虚．而成稠粘黄滞之痰．云合于肺胃会通之息道．而呼吸激之．则有声矣．此咳而上气．喉中水鸡声之应也．咳而上气．当包前条肺胀句在内．与下文咳逆上气条同义．以上气而咳．未有不肺胀者．但有水胀气胀之异．故省文言之耳．至其主本汤之义．则又另有壶天广大．游览不尽之妙．盖因手太阴之阴阳两虚．故以凌冬弩芽．从大寒中具生阳之气之款冬花．挑动其阳神．以润软柔宛而善于补血之紫菀．深滋其津液．因肾家之贼阴上泛．故以细辛、五味．温敛其下焦之逆阴．因胃家之热气上侵．故以半夏、麻黄．降散其中焦之动气．射干多节．形同肺管．叶则扁生横开．而其性尤专于祛湿．用以名汤．是取其走肺．而令两旁开拓其痰气之意明矣．再加辛甘发散之姜枣为佐．则肾胃之逆下消．肺中之满外泄．其咳而上气．及喉中之水鸡声．有不贴然自静者乎．此比前小青龙条无躁症．故去干姜．无风因．故去桂芍及石膏耳．肺胀而发汗则愈者．又其一也．
[b]十三条[/b] 咳逆上气．时时唾浊．但坐．不得眠．皂荚丸主之．
[b]皂荚丸方[/b] 皂荚（八两、刮去皮、用酥炙）
上一味．末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤．服三丸．日三服．夜一服．
此条又借咳逆上气．而广言肺痈之治例也．本门第四条曰多唾浊沫．第五条曰喘不得卧．俱肺痈之症．已见前注．盖谓咳逆上气之人．时唾浊沫．但可靠坐而不能卧倒者．无论痈与未痈．皆属肺叶外肿．肺管内塞之候．邪气过实．便宜皂荚丸主之．以皂荚之性．外能软坚削形以消肿．内能搜风利窍以通气．蜜丸而兼枣膏和服．取甘缓者．升浮其性于肺中也．门人问曰．本条皂荚丸．与五条葶苈泻肺汤症颇相同．且俱作丸子．俱用大枣托起．而取定喘下气之效．敢问二药之同异．并其所以分主之症．一也．又首条言肺痿之症．亦曰口中反有浊唾涎沫．今于皂荚丸下．夫子但引四条之文．而谓独广肺痈之治例．何以知其不兼肺痿而言．二也．答曰．葶苈苦寒降散．盖取降以止逆．散以舒气而已．若夫皂荚．其味辛咸．其性犀利．辛咸．则外收内散．故能削形泄气以消肿．犀利．则裁阳攘阴．故能斩关突入而夺壅．是葶苈之性稍平．而皂荚之性较峻矣．观方后葶苈服至弹子大一丸．皂荚仅服梧子大三粒．且彼曰顿服．此曰日三夜一服．则当日仲景之意．不昭然如见乎．大概葶苈泻肺．是主初起之痈．皂荚一丸．是主将脓之候者也．至于浊唾涎沫．痈痿虽同．独不思痈鼓风邪．痿惟夺液．治痈如驱盗．纵使破财盗去．而余资犹得半全．治痿如救荒．假令纵籴尽粮．而残喘何能苟活．皂荚削气剥津．惟痈为富家之被盗者．任之可以无虞．彼痿为穷邑之遭荒．当之岂能无弊乎．我故谓广肺痈之治例．而不兼言肺痿者．非漏也．单是咳逆上气．犹有风水之别症．若又兼浊唾不得眠二症．则邪实气盛．而为肺痈最急最重之候．故葶苈泻肺．不胜其任也．
[b]十四条[/b] 咳而脉浮者．浓朴麻黄汤主之．脉沉者．泽漆汤主之．
[b]浓朴麻黄汤方[/b]
浓朴（五两）麻黄（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）五味子（半升）半夏（半斤）细辛（二两）干姜（二两）小麦（一升）
上九味．以水一斗二升．先煮小麦熟．去渣．内诸药．煮取三升．温服一升．日三服．
[b]泽漆汤方[/b]
泽漆（三升、以东流水五斗、煮取一斗三升）人参桂枝（各三两）半夏（半升）黄芩（三两）甘草（三两）生姜白前紫参（各五两）
上九味．咀．内泽漆汁中．煮取五升．温．服五合．至夜尽．
咳字．包前文上气在内．并贯下文脉沉而言．此即十二条射干麻黄汤症．而变言其治例也．十二条之症．因肺中阴阳两虚．于是胃之浊阳．肾之浊阴．两起而乘之．两浊相搏．则成稠粘黄浊之痰．积于肺胃会通之地．而呼吸扇之．此喉中水鸡声．及咳而上气矣．故彼方以款冬生阳．紫菀滋阴．使肺中之主人先回．次以平胃安肾之品佐之．则占住者当避去矣．此条之前症．却又因心之膻中．肺之胸中．其阳气独虚．而胃肾之气两乘之之候也．夫胸中膻中．为上焦之地．中下之气上乘．故脉浮．脉浮．则知其单在气分．故以小麦为君而填之．与彼方用生阳之款冬同义．且脉浮．又知其不关血分．故较彼方去滋阴之紫菀者此也．其细辛、干姜、五味之安肾．半夏、麻黄、石膏之平胃．已见前注．至浓朴之开拓胸中．杏仁之疏通肺窍．明系夺射干之兵符印玺者也．又咳而上气．于脏为肺．于腑为胸中膻中．其症最高．症高则脉浮者理也．若其脉不浮而反沉．夫沉为阴象．阴病应水．阴分应血．则咳而上气．又因水寒沉伏血分．而上射其气于肺．肺性恶寒、恶湿之所致也．故以迅利逐水之泽漆为君．煮以东流者．取益其行性而不与伏水同滞也．又恐峻药多伤．故以补气之人参．行阳之桂枝．温胃之生姜．培土之甘草佐之者．不特以辛甘之性．赞其行水之功．且以群阳之恺悌仁人．参谋监制．使强兵悍将．不得纵好杀之手腕．而成王师堂正之旗矣．夫水寒之邪．虽伏根于下焦阴血中．而其气之已射于肺．致现咳逆者．非半夏之辛燥下降．不足以祛之．用以为臣．犹兵家后军之扫荡也．至于白前．味则辛甘．形则直长．辛甘走气．直长趋下．一气直行．下焦之大向导耳．紫参色紫入血．性疾逐淤．又借白前而为下焦阴分之使．殆向导中之精细者乎．此又从欲作风水句．而单言水症．为浓朴、麻黄变中之变症也．细按前后二汤．蜂房蚁穴．未足比其深微．虹闪霞朱．乌能仿其变幻．而泽漆一汤．尤为奇创．骆宾王江浦黄帆．匡复之功何远．羞足拟其气象．不意汤液中．有如此之水师也．客有问余者曰．素问以麦为心之谷属火．郑玄以麦有孚甲．应属木．许慎又谓麦当金王而生．火王而死．宜属金．楚医李时珍辨之．未有确据．而子注浓朴麻黄汤中之小麦．独遵素问为心之谷者．果有所见耶．答曰．小麦之于八月酉金．止算得胎．非生也．麦实生于十月之亥耳．夫水火互胎．金木互胎．自有现成至理．诚如许氏之说．以胎酉者为金．则将以胎午之壬为火．胎子之丙为水乎．况今小麦实生于酉．则又当属丁火矣．许氏属金之说谬也．至若胎酉养戌．生亥王卯而死午．实系麦之始终．郑玄属木之论近是矣．不知苗死而麦正成．是麦苗死于五月．而麦实何曾与之俱死耶．则属木之性．以之论麦秸则得．以之论麦实．是亦五十步之止耳．夫天地自然之序．春残则神气畅为朱明．木终则精华发为光焰．以属木之麦秸一死．而属火之麦实继成．正合生生之序．又岂止以熟时在午．赤色应离．形圆象心之证乎．故知名为心谷者．真上古圣人之定评．而用为心药者．实中古神仙之合制也．客为之首肯而退．附记于此．以正高明．
[b]十五条[/b] 大逆上气．咽喉不利．止逆下气者．麦门冬汤主之．
[b]麦门冬汤方[/b]
麦门冬（七升）人参（二两）半夏（一升）甘草（二两）大枣（十二枚）粳米（三合）
上六味．以水一斗六升．煮取六升．温服一升．日三．夜一服．
此虽承前四条越婢加半夏汤．而言肺胃交病之症．然其病机之微妙．章法之变幻．几令人不可寻绎．无怪乎千古以来．善读金匮者之寥寥也．盖前四条之症．是肺为胃热所蔽．既不能外泄而自为转移．复不能下临而相为防御．则肺胃之气两实．两实者宜两责之．故主越婢以责肺．加半夏以责胃也．此条之症．是肺液欲枯．子困而取资于母．故大吸胃液以自救．其如胃中之土液亦干．不能以精汁上供．但悉索其干热之浊气以奔之．则所应者非所求．而大逆上气矣．咽喉不利者．如有燥物阻滞之状．既液干而浊气乘之之应也．譬诸天地．太空晴干．下吸大地之灵阴以自润．应则甘露生焉．苟无所应．而渣质乘之．日则浮尘高扬．夜则黄埃上布．重浊郁冒．阻滞清虚者．此天地之大逆上气．咽喉不利之象．倘非及时甘雨．远被深滋．其能使两相润泽．各还其清宁之位乎．故以色白补阳液之麦冬为君．而用至七升者．以小水不足以灌溉也．粳米甘温入胃．以之为佐．欲令麦冬之润．独注中州也．然后以甘草托其下泄．大枣提其上蒸．总交于补气而善行津脉之人参．以之为龙．而云行雨施之化普矣．独是大滋胃中之津液．且以甘浮之性．提之上润肺金．恐如水激红炉．气冲灰起．则大逆不更甚乎．故又以降气平胃之半夏．安之缉之耳．是此条为肺胃之阴两虚．两虚者宜两补之．故以全汤先补胃液．而次补肺液也．所谓病机之微妙者此也．卷中列痿痈上气凡三门．其上气一门．连本汤共方七道．而主治全矣．肺痈连皂荚丸．虽止方三道．其于痈脓前后．似亦无漏．独肺痿一门．于寒痿之变症．反出甘草干姜一汤．而于重亡津液．娓娓言之．正经热痿．反无方治．岂以热痿为不药之症乎．而前后并无难治不治字样．反复思维．神明告我．始知仲景之意．以为重亡津液．有竟成肺痿者．有但大逆上气咽喉不利者．俱宜此汤．救胃以救肺．故省文互之耳．世之读金匮者．请将首条热痿之症．与本方药品汤意．细细较之．便见针锋逼对．而知愚鄙之论．非牵强也．所谓章法之变幻者．此也．

《高注金匮要略》 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

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