邵长荣 宣肺利水治疗伴有浮肿的阻塞性肺气肿及肺泡-动脉血氧分压差的动态观察

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邵长荣 宣肺利水治疗伴有浮肿的阻塞性肺气肿及肺泡-动脉血氧分压差的动态观察

出处:中医杂志 1988年4期33~34页
摘要:慢性阻塞性肺气肿常因呼吸困难,气道阻力增加,久则右心负担加重,静脉回流不畅,往往出现浮肿,尤以午后下肢肿、晨起眼皮肿胀为明显,中医称为“喘肿”.我们在专科门诊中,对此类患者除治以宣肺平喘辨证用药外,还重用健脾利水消肿之剂,收到良好效果,并进行肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)动态观察,现报道如下。
治疗方法
本组病例经辨证往往以肺气不宣、脾肾亏损为其主要病机,在临床上出现了痰浊阻滞、水湿逗留的症状,治疗方法除宣肺平喘纳肾外,重用健脾利水之剂。
基本方:炙麻黄4.5~9g 川桂枝4.5~6g 大白芍18g 嫩射干12g 北细辛4.5g 炙款冬12g 巴戟天9g 补骨脂9g 云茯苓15g 陈葫芦30g 木防己12g 车前草15~30g。畏寒甚者加附子9g;热重者去桂枝、细辛,加黄芩12g 鲜芦根30g;顽痰不畅者加海浮石18g 平地木18g;高血压者去麻黄 巴戟天,加黄荆子9g 杜仲9g。每日一剂,水煎服。疗程一个月。
服用上述处方时,除个别患者于发生继发感染时加用有关抗生素外,一般均停用西药。
讨论
气喘而兼浮肿者与祖国医学有关书籍记载的“喘肿”较为相似,久咳伤肺,肺气闭塞,失于肃降,则不能通调水道,上则为喘,下则为肿,说明其喘、肿病机的一元性。
这类病人往往伴有痰声漉漉、懒言少气等症候,脉象小滑或弦滑,舌苔白腻,尤以根腻为多见。所以除望诊所见的下肢、眼皮浮肿外,还出现肺部水湿滞留的见证。因此,我们在宣肺平喘外重用利水之剂,治疗后其咳、痰、喘、肿四个主症有明显好转,而且无一例产生副反应。从基本方中可以看出:陈葫芦、茯苓、防己、车前草四味,具有健脾消肿、利尿散结之功,消肿利水而不伤正气,临床证实确有良好的消肿效果。
阻塞性肺气肿伴有浮肿者,除通气功能减退外,往往也有换气功能的障碍。从本组测定结果看,患者已属重度肺气肿。
本组肺功能的各项指标治疗后均无显著性改善,可能与治疗时间较短有关,但从临床症状的改善,尤其是气急和水肿的消退,可能与换气功能的提高有一定的联系。
A-aDO2是测定肺泡与动脉血氧分压的梯度,可以作为综合性反映肺内气体交换效率的一项指标,A-aDO2增大说明肺的氧合机能降低,尤其对呼吸窘迫综合征(ARDS),为重要的诊断依据之一。本文病例治疗前A-aDO2的增加是多因素的,但联系“喘肿”的情况看来,肺间质水肿的形成除解剖分流因素外,势必影响VA/Q分布不均 中医宣肺利水法治疗后,随着下肢和眼面浮肿的消除,静脉回流受阻现象改善,提高了气体交换效率。本组病例治疗后PaO2有所提高,尤其是A- aDO2降低非常显著(P<0.01),肺部水饮也必相应减退,与祖国医学“肺野清轻,肺气宣通”则气道流畅,咳、痰、喘症改善的认识是一致的。

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