《类证治裁》 癖瘕诸积论治

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《类证治裁》 癖瘕诸积论治

《大全良方》分 癖、 瘕、八瘕、 痞、食 、血 、血瘀凡七门,多妇科下部症。而名目纷沓,症状相近,反遗肠覃、石瘕,今统叙而条分之,以类相从,不淆亦不眩矣。 者近脐左右,各有一条筋起急痛,因气而成,如弦状,名曰 。癖者僻在两肋间,有时而痛,名曰癖。疝瘕者,小腹气聚成块,或上逆,或下坠也。
八瘕者黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、龟瘕,皆胎产经行,气血不调之所生也。 者积坚不可推移、痞者气壅不得宣畅。既有食 、血 ,不应复出 条,宜改痰痞为优。伤食成积,坚而难移,名食 。
瘀血成块,坚而难移,名血 。若腹中血瘀,则留滞不行,未至成块者也。别有石瘕生胞中,肠覃生肠外,详载《内经》,亦 癖之类,并为条列症治于后。
〔 癖〕二症皆阴阳不和,冷气搏结经络,血气作楚, 近脐左右,两条筋起急痛,大如臂,小如指,癖隐两肋,冷则痛发,宜葱白散,再服乌鸡丸。若胁腹胀痛,肝脾失和,木香顺气散去苍术,加郁金、延胡。
〔疝瘕〕小腹有块,或时动移,因损伤胞门,宜八珍汤,加疏气药。血虚受寒,宜宽胀汤加归、芍。
气虚下坠,补中益气汤。血瘀气逆,当归散。
〔石瘕〕生胞中,由寒客子门,子门闭塞,恶血当泻不泻, 以留止,日益大,状如孕,坚如石,月事不下。见 丸加减,或以坐导药下之。
〔八瘕〕皆生于左胞宫,右子户,多由经行交合,小腹满急,经血瘀阻,因成瘕聚。如怀孕,甚则溺涩,痛苦如淋,今人无子。一、黄瘕。经行不利,左胁气结,阴中刺痛,淋露黄汁。用坐导皂荚散。二、青瘕。新产浴早风袭,瘕聚左右胁,崩中不禁,下青汁。用坐导戎盐散。三、燥瘕。经行胃热,心烦汗多,大便艰涩,瘕聚如杯。加味四物汤。四、血瘕。经行劳动感寒,留络不去,腰腹急痛。宣血瘕方,或调经散。五、脂瘕。
新产交合早胞伤,子户失禁,精血杂下如膏。宜坐导脂瘕方。六、狐瘕。经行受惊,心志恍惚,邪入于阴,月闭溺难。宜狐瘕方。七、蛇瘕。经后阴未复,食饮误中虺毒,成形长而 痛。宜蛇瘕方。八、龟瘕。经行浴水,水精与邪气袭入子户,形如小拌,少腹切痛。宜龟瘕方此照《巢氏病源》,删节爽净,简要有体。
〔痰痞〕涎沫凝结为痰,气道壅滞为痞。中脘痰气不利,砂枳二陈汤。痰结胸满,顺气导痰汤。心下痞,发热而呕,半夏泻心汤。心下积冷如覆杯,按之有水声,热手熨之如冰,脉沉迟,三圣散吐之,次服白术调中汤。
〔食 〕脾胃先弱,饮食失调,生冷不化,日渐成块,治先主疏导,而佐以和中。大和中饮,或消食丸。
若气壅血滞形寒者,乌药散。脾气虚,血不行者,芎归四君子汤。脾气郁,血不行者,归脾汤。肝脾血燥不行者,加味逍遥散。
〔血 〕经水不调,结而成块,脐下冷痛,五物煎。情志郁损,气血乖违,加味归脾汤。恚怒伤肝,加味逍遥散。产后恶露,失笑散。血积胀满,当归活血汤。肝脾虚损,芎归六君子汤。凡块有形,皆正虚邪实,宜扶正除邪,毋轻议攻伐也。薛云∶此症多因七情亏损五脏,如脾统血,肝藏血,故郁伤脾,怒伤肝者,多患胁腹作痛,正肝脾经症也,宜养正则积自除。
〔血瘀〕经水不行,或产后恶露未净,得寒则涩为瘀,久而不消则为 。腹痛畏手按者,内有血瘀。通瘀煎加桃仁、延胡、牛膝。怒伤肝者,胁腹胀痛,化肝煎。郁伤脾者,食减刺痛,归脾汤。
〔肠覃〕寒气客肠外,与卫气搏,癖而内着, 肉乃生。大如鸡卵,渐如怀子,按之则坚,推之则移,月事以时下,是气病血未病也。二陈汤加香附。若坚久作痛,宜 露丸。
统按前症,宜辨新久,有形无形,或痛不痛,动不动,在气在血,在胸胁,在少腹,在冲任,在肠外,在胞宫。新者易治,久者难治。痛犹通连气血,不痛则另结窠囊。瘕者假也,无形而聚亦能散。 者征也,成形而坚不可移。成形者,或由食积为食 ,由血结为血 。无形者,但在气分,气滞则聚而见形,气行则散而无迹。 癖与痛俱现,不痛则隐,痰气居多。疝瘕气结,石瘕血结,八瘕阻于胞宫,肠覃生于肠外,月事不异。又气血痰沫所成,痰痞各分寒热,且痰有物而痞无形。其狐瘕、蛇瘕、鳖瘕,异气所感,或饮食误中,留聚脏腹,假血而成。与宿血之自内而凝为 为瘀者不同。古法败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲柏治米瘕,锻石治酒瘕,理可类推矣。血瘕、血 、血瘀、血同而新久分。且血必随气,气行则血行,故治血先理气。又必察其正气衰旺,若正气已虚,必先补正,乃可除邪,或兼外治法助之。阿魏膏、琥珀膏、三圣膏。古方治死血食积痰饮,成块在胁,用化积丸。治气血郁结,食积胀痛,用开郁正元散。气血兼治,寒热互施,治血积月水不调,用当归丸。血瘀痛不可忍,用琥珀散。余如血竭散、牡丹散。俱主热,桃仁煎、三棱煎并主攻。乃寒则温之,结则散之,坚则削之也。其峻厉猛剂,如硝石丸、 砂丸、巴豆丸、干漆散。或不得已用之,恐伤元气,后成不救,宜仿立斋、景岳治法为稳。
《准绳》以 瘕并属血病。《纲目》谓∶ 瘕积聚,并起于气,以瘕属血病者,气聚而后血凝也。
立斋治一妇,内热作渴,腹瘕如鸡卵,渐大四寸许,经水三月一至。凡瘕聚 块,在子宫则不孕,在冲任则不月。肢体消瘦,脉洪而虚,左关尤甚,此肝脾郁结症也。外贴阿魏膏,午前用补中益气汤,午后用加味归脾汤。肝火稍退,脾土稍健,用六味丸、归脾丸间服。又日用芦荟丸二服,空心以逍遥散下。日晡以归脾汤下。调理年余而愈。又治一妇,腹块上攻作痛,吞酸痞闷,面色青黄,此肝脾气滞症也、六君子汤加芎、归、柴、连、木香、吴萸各少许,二服。又以归脾汤,送下芦荟丸。三月余,肝脾和,诸症退。以调中益气汤加茯苓、牡丹皮而经调。
景岳论瘀血成形,初成形则根盘未固。痛在脐腹者,五物煎、决津煎。如病气形气俱实,腹胀痛甚者,通瘀煎、元胡当归散。稍久而坚者消磨之,三棱煎、万病丸。形气强壮,瘀滞不行,腹胀痛甚者,下之,桃仁承气汤,或穿山甲散。然须详慎,其气壅瘕聚,为胀为痛者,排气饮、木香顺气散。如血中之气滞,为瘀为痛者,通瘀煎、调经饮。疝瘕气聚者,荔香散。肝气逆而为聚者,解肝煎。三焦壅滞,气道不利,中满肿胀者,廓清饮。
李氏曰∶治 瘕者,调其气,破其血,消其食,豁其痰,衰其大半而止,不可峻攻,以伤元气,且扶脾胃,待其自化。愈后,用大小乌鸡丸、八珍汤、交加散、交加地黄丸调之。若用攻击,胃气先伤,或待块消尽,而后补养,迟不及矣。

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