邵长荣从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径

Posted 2022-07-28 邵长荣

篇首语：人生难得几回搏，此时不搏待何时。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了邵长荣从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

邵长荣从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径

出处：上海中医药杂志 1987年7期28～29页
摘要：本文介绍我们如何根据中医的理论和治则，在治疗肺结核病的过程中积极开展临床科研，逐步创制出“芩部丹”等一系列新药，以冀探索中医临床开展科研的思路和途径。
一、正确认识“虚”和“实”的辨证关系，促进临床科研的不断深入
肺结核是慢性病，久病必虚。《内经》、《金匮要略》等古代医籍中已有“虚劳”、“虚损”等记载。后世朱丹溪、喻嘉言进一步发挥了“劳瘵主乎阴虚”以及“阴虚者十之八九”的论点，在当时有一定的代表性和实际意义。古人的经验，是启发我们临床思路的宝贵源泉。但是时代在演变，尤其是近三、四十年以来，许多抗生素和化学抗痨药物的大量应用，以及自然环境和不同的社会因素的影响，病人的情况也必然有所变化。为此，我们制订了临床科研计划。首先根据拟定的辨证标准，摸清肺结核病的证型分布。结果在1000例各种类型的肺结核病人中，属阴虚者605例，占60.5%。这使我们体会到：阴虚在肺结核病中虽非十之八九，但也确实比较多见，古人的经验还是有一定的参考价值。
通过临床验证，我们有意识地对辨证属阴虚的病列采用滋阴方药为主来治疗。实践一段时间后，看到某些病例咳嗽、咯痰等症状有所好转，但痰中结核杆菌及X线胸片复查却改变不明显。由此我们感到必须广开思路，进一步探索疾病的内在联系和发病规律。
其实，任何一种疾病，没有绝对的“虚”，也没有绝对的“实”。肺结核病的“虚”和“实”也是相对而言，无非是在不同阶段有所偏重而己。何况本病病程较长，病情错综复杂，临床上反映为“虚中夹实”、 “实中有虚”的情况不少。我们应作动态观察，权衡以重，辨证用药。
浩如烟海的中医文献。为我们深入思考提供了丰富的资源。尤其是晋唐以来，逐步以本病有传染性，进而创立了“内传毒气”、“骨蒸痨热”以及“痨虫”、“瘀血”等病因病机。此外，根据本病的不同临床表现和病变类型，提出了诸如“尸注”、“劳瘵”、“伏连”等等的病名。治疗方面也提出了“除蒸解毒”、“行瘀杀虫”等等法则。这些见解为我们进一步发掘有效中草药打开了思路。
我们经过反复的临床实践，终于发现黄芩、百部清肺泻火，丹参、桃仁行瘀生血，用以治疗对西药抗痨药物已产生耐药性的开放性肺结核患者，除临床症状好转外，痰菌阴转率达47%，部分病例空洞关闭。后来为了方便服用及推广应用，经过剂型改良，制成“芩部丹”，为耐药性肺结核病患者的再治疗，提供了新的方法和途径。
从“养阴保肺”到“泻火行瘀”，看起来提高了疗效，那么是否就说明“泻火行瘀”比“养阴保肺”更有效呢?事实上也不尽如此。“阴虚”与“火旺”本来就是有内在联系而互为因果的。滋阴可以降火，降火也可以保津，何取何舍，要视疾病的具体情况及病情的轻重缓解而定。我们在30多年临诊中，看到一些不规则治疗或用药不足的病例，虽然一时痰菌阴转，病灶吸收，可是往往容易复发，尤其是咳声低怯，动则喘促，头昏腰酸等所谓肾虚证候者，更易旧病重犯。如果及时补肾保肺，提高机体免疫功能，则可增强抗病能力，这为后来我们试制“保肺片”提供了依据。
当然，在肺结核发病过程中，往往是“虚实夹杂”，有时需要“攻补兼施”。我们体会，任何一种疾病，都有其各自的病因、病理和证候三个环节，如果观察到的现象和本质是一致的，治疗效果就好，否则往往得不到理想的效果。从自然科学的发展规则来看，中医辨证论治的内容，必将随着时代的前进而不断充实与提高。
二、通过“异病同治”和“同病异治”，开拓临床科研的途径
不同的疾病可以用同样的治法来处理，这叫做“异病同治”。譬如说，青霉素可以治疗很多革兰氏阳性细菌性疾病。然而，中医在这方面更有其独特的涵义。举例来说，“芩部丹”除了治疗肺结核病，目前已延用到眼科、喉鼻科、皮肤科、妇科、骨科等领域的结核病上去了。不仅如此，我们在遇到某些类似肺结核症状、经过细菌学及X线胸片等检查诊断为慢性纤维性变“机化性肺炎”的患者，用“芩部丹”治疗也收效。
反过来说，同一种疾病，在病程的不同阶段，可以用不同的方法来治疗，这就叫“同病异治”了。我们在临床上遇到某些肺结核病，胸痛，发热，痰黄或带腥臭者，X线胸片常呈现空洞壁较厚或有液平的所谓“张力性空洞”者，用“芩部丹”治疗往往效果不显，根据辨证，近似中医的“肺痈”症，我们应用鱼腥草、鹿含草、夏枯草等来治疗，进而试制了“三草片”，收到了较好的效果。
近年来，我们在“三草片”治疗肺结核并发化脓性疾患的经验上，加入野荞麦根、黄芪等托脓排毒，用于比较难治的结核性脓胸，初步看到可喜的苗头。异病同治和同病异治的辨证关系，引导我们的临床科研不断发展和深入。
三、“审证求因”，“探本求源”，提出新课题，扩大临床科研成果
一种疾病具有各种症状，有全身性的，也有局部性。有的是本病引起的，有的则与本病的关系不大，或是间接地由并发症和附加症等所引起的，这就要求医者分清主次，提高“审证求因”和“探本求源”的水平，针对主症下药。这不仅为取得症状学上的疗效，更是为了治愈疾病。
当肺结核病呈活动性时，发热是主症之一，往往在午后体温上升，中医称为日晡潮热，是一种消耗性发热。治疗通常不用退热剂，因其仅起一时的作用，停药后热度又起。为此，尽量选择强有力的抗痨药物，以控制病程，使体温逐渐恢复正常。
我们审证求因，从古今治疗“骨蒸痨热”的处方中，寻找和筛选治疗本病的强效药物。通过反复的临床探索和广泛验证，几年来创制了“雪花冲剂”(由白花蛇舌草、七叶一枝花和六月雪等配制)及“复方功劳叶针剂”(由功劳叶、一见喜组成)，除口服外，还采用了穴位注射等给药方法，为本病开创了新的治疗途径。
当然，治疗长期发热的肺结核患者相当艰巨，不少的病例疗效尚不够理想。但是我们看到，用药后如能达到逐渐退热的效果，则往往不再反复，说明疗效比较巩固。这是否意味着上述治法能调整机体抗病能力，从而达到控制病情?还是这些中草药直接有抗结核杆菌的作用?或两者兼而有之?这是值得深入研究的又一课题。
同时，我们对本病另外一些主要症状也进行了探索性治疗观察，如用清热止血的侧柏叶、茜草根治疗咯血，进而又试制了“新芩部丹”等药。就这样通过不断的临床科研实践，为结核病患者提供了一系列具有中医特色的治疗新药，而且一般没有副反应，与西医疗法取长补短，充实了结核病治疗学的内容。

邵长荣 从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径

邵长荣 从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径

邵长荣从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径

邵长荣从“芩部丹”等治疗肺结核病系列新药的诞生谈中医临床科研的思路和途径